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3.2 发病危险因素 在本文中可以发现高血压为主要的危险因素占61.3%。病例对照小组通过研究发现，高血压、心血管疾病、体重指数增加和青光眼是RVO发病的危险因素,而且其中的50%与高血压有关,可降低其发病风险的因素有饮酒和高密度脂蛋白的增高〔2〕。在中央静脉阻塞病例中,发病的危险因素有:高血压、糖尿病、开角型青光眼,降低其发病风险的因素有饮酒和体力活动;在女性患者中血沉的加快增加中央静脉阻塞的患病危险,而绝经期后使用雌激素又会降低其危险;心血管疾病、心电图的异常、糖尿病、高血糖水平、低A/G值和高α球蛋白水平与缺血型中央静脉阻塞的发病有关〔3〕。Sperduto等〔4〕的研究则证明了在半侧RVO病例中，发病危险因素有:高血压、糖尿病、青光眼等，同时该研究结果表明及时诊断和治疗高血压和糖尿病,增加体育锻炼,升高高密度脂蛋白水平和绝经期后患者使用外源性雌激素有助于预防本病。
3.3 手术时机与增殖膜、视网膜裂孔、并发性白内障 本文病例中3个月内手术者共58眼，虽然术中仍有14眼需剥膜，但清除积血并相应行视网膜光凝后效果良好。陈璐等〔5〕也认为玻璃体积血经保守治疗3～6个月不能吸收者，可施行玻璃体切割术。但以下情况手术时间可提前：玻璃体出血量大，增殖明显，有可能形成牵引性视网膜脱离者;估计可能存在视网脱离者;药物不能控制的血影细胞性青光眼;I型糖尿病合并玻璃体出血:伴有虹膜红变者等。手术选择应严格掌握，不宜过早使病人失去自愈或药物治愈的机会，而增加由于手术而发生的并发症。
本文术中发现的视网膜裂孔多位于闭塞的血管旁或增殖膜边缘，多为圆孔，少数呈条状裂隙。考虑由于玻璃体后界膜在视网膜血管处与视网膜连接比较紧密，血管闭塞后释放的炎症介质促进玻璃体视网膜增殖，因而沿血管边缘视网膜易牵拉成孔。术前视网膜已有牵拉性脱离或周边有大片变性区者也易行成裂孔。
3.4 术后并发症
3.4.1 眼内填充物与术后眼压变化 本文中术后72 h内发生高眼压的术眼中C3F8气体填充眼占66.7%，这可能与注入的惰性气体膨胀有关，C3F8气体的膨胀在24小时内最快〔6〕，72 h后随着气体缓慢吸收眼压逐渐趋向平稳。玻璃体腔内容物在短时间迅速增多，房水调节机制对于这一改变又相对落后，从而造成两者平衡被打破而形成高眼压状态。虽然有研究表明不同的眼内填充物对于玻璃体切割术后眼压的影响不同，但由于本文中填充硅油例数较少，故暂不予以比较。
另外，刘堃等〔7〕研究中发现术后高眼压与手术原发病的种类及严重程度有关，视网膜玻璃体增殖越重高眼压的发病率越高、危险性越大，这可能是由于术眼原发病愈复杂、眼内条件愈差则手术操作愈复杂，手术时间相应增加，这样对眼部损伤就越大，引起各种并发症的机率就较高。此外，眼内条件愈差则应用玻璃体腔填充物及视网膜光凝的几率也就越大，故引起术后高眼压的危险性增大。
3.4.2 术后玻璃体再出血 本文中术后应用凝血酶为23例，占15.7%，其中除4眼行玻璃体腔灌洗术，1眼应用药物治疗，其他均止血效果良好，积血吸收完全。考虑原因可能为部分患者手术后过早大量活动或有较明显的外力作用，如咳嗽、恶心呕吐、吃较硬的食物等，引起巩膜切口和视网膜切开过的静脉处的血栓脱落、融解、扩散至玻璃体腔，导致手术后早期再出血。魏文斌等〔8〕认为如出血量较多，经观察1个月左右仍不吸收，则应行玻璃体腔灌洗。本文中病例由于患者个人原因延迟就诊，但行玻璃体腔灌洗术后效果良好。
3.4.3 术后视网膜脱离 本文病例中共有4眼术后发生视网膜脱离，分析原因如下：(1)周边玻璃体后脱离不完全，与视网膜连接紧密，术中不能完全清除，残留玻璃体增殖牵拉视网膜致脱离。(2)术后俯卧位使气体向后极部顶压，炎性介质因而易于向周边集中，从而以残留的玻璃体为支架，周边玻璃体视网膜增殖牵拉导致视网膜脱离。(3)术前增殖较重，膜不易完全剥除，膜下裂孔不易发现，且增殖膜较多，不利于有效光凝。此外术后较重的葡萄膜反应等均是引起视网膜脱离的重要因素之一。采用巩膜环扎外垫压及巩膜冷凝，或再次行玻璃体手术注入硅油使视网膜重新复位与王丽丽等〔9〕做法一致，并取得较好疗效。
3.5 术后视力改善情况 根据表3.1，行玻璃体切割术后视网膜中央静脉阻塞患者视力提高不明显，分支静脉阻塞患者视力可见明显提高，半侧分支静脉阻塞患者情况居中。与雷嘉启等〔10〕研究相符，在其研究中半侧分支静脉阻塞患者有42.5%的眼视力达到0.5或0.5以上,这一结果较缺血型视网膜中央静脉塞的视力预后要好,但比单纯视网膜分支静脉阻塞的视力后要差。Tanaka等〔11〕对RVO观察表明,仅有玻璃体出血的患者,其预后视力远较玻璃体出血并有增殖膜和视网膜脱离者好,分析认为在玻璃体增生和视网膜脱离前,对RVO玻璃体出血眼,特别是有部分玻璃体后脱离的患眼行早期玻璃体切割术,对患者获得更好预后视力是必要的。董卫红等〔12〕对RVO后玻璃体出血眼行玻璃体切割术,87.1%的患者视力得到提高。因而对于RVO玻璃体积血患者而言，玻璃体切割手术仍然是有效的提高视力的方法之一。
综上，RVO的发生与眼底血管走形的位置有密切关系。预防高血压，严格控制血压水平，定期检查眼底，有利于减少RVO的发生。掌握手术时机对于减少玻璃体视网膜的增殖，提高手术成功率，尽量减少眼内填充物的使用，避免术后俯卧位休息，改善预后有重要意义。
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4 Sperduto RD，Hiller R，Chew E,et al.Risk factors forhemiretinal vein occlusion：comparison with risk factors for central and branch retinal ein occlusion：the eye disease casecontrol study〔J〕.Ophthalmology，1998;105(5)：765.
5 陈 璐.玻璃体切割术治疗玻璃体出血〔J〕.安徽医学，1994;15(1)：623.
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7 刘 堃.玻璃体手术后高眼压分析〔J〕.中国实用眼科杂志，2004;22(3):2035.
8 魏文斌,杨丽红.注重玻璃体视网膜手术并发症的防范〔J〕.眼科，2008;17(4):2202.
9 王丽丽,黄 玲,杜善双，等.硅油充填眼视网膜脱离原因分析及手术治疗〔J〕.中国实用眼科杂志，2003;21(12)：9045.
10 雷嘉启,张惠蓉.半侧RVO与视乳头静脉分支的特点〔J〕.中国中医眼科杂志，2001;11(3)：1402.
11 Tanaka M，Ninomiya H，Kobayashi Y，et al.Studies on vitrectomy cases associated with complicated branch retinal vein occl usion〔J〕.Jpn J Ophthalmol，2001;45(4):397402.
12 董卫红,毕宏生,王兴荣.玻璃体切割术治疗RVO性玻璃体出血〔J〕.眼科新进展，2001;21(4):2678. 上一页 [1] [2] |
