4  目前光损伤理论在临床上的研究及应用

    关于白内障手术和老年性黄斑变性(AMD) 的相关性研究已有很多。Taylor［18］的研究发现,蓝光与AMD发展到视觉缺失的过程有明显的相关性。白内障摘除后蓝光对视网膜的损伤,可能是加速AMD 发展的原因之一［19］。白内障术后人工晶体眼将过多的暴露在蓝光下，可滤过蓝光的人工晶体能对视网膜起到更多的保护作用。近年来也有采用视网膜移植的方法来治疗光性损伤导致的视网膜光感受器的退行性变性的研究，但其操作难度较大，而且长期效果也有待观察。

    经瞳孔温热疗法(TTT) 采用的红外激光将热能通过瞳孔输送到脉络膜和色素上皮,以达到温热治疗眼底病变的目的。目前已逐渐应用于治疗老年黄斑变性( age-related macular degeneration,AMD) 等眼底疾病，随着TTT 激光能量增加, 视网膜组织出现肿胀、变性甚至坏死。细胞凋亡逐渐累及内颗粒层和神经节细胞层［20］。过量的 TTT治疗可以显著地诱导凋亡的产生,阈能级TTT照射不引起神经节细胞严重损伤，较安全，其作用机制以细胞凋亡为主［21］。

    小结  在视网膜光损伤的凋亡过程中，氧化损伤、钙稳态失衡、线粒体损伤三方面在凋亡的发生上即可单独启动，又表现出复杂的交互作用，这三种机制互相联系，互为因果。借助于基础理论研究的深入，对控制光损伤视网膜细胞凋亡的研究取得了一定进展，但是临床上针对存在视网膜细胞凋亡疾病如AMD，缺血再灌注损伤等的基本治疗方法仍以维生素类及抗氧化剂为主，但对光诱导视网膜细胞凋亡的根本机制仍不清楚，能否最大程度的对某一环节进行针对性的研究，如进一步控制氧化水平，钙通道的状态和线粒体相关的凋亡途径，有望在光损伤视网膜细胞凋亡的防治中起到更大作用。

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