作者： 李文吉，鲁杰，郝为华，金龙山

    ［关键词］  角膜疾病;手术，外科;拆线

    角膜裂伤是常见眼外伤之一，常采用10-0无损伤缝合线间断缝合治疗，而为减轻或消除手术后术眼异物感及流泪等不适，常将缝合线打结头埋入角膜层内，拆线有一定困难，且拆线时亦常引发角膜组织的再次损伤.延边大学医院利用特制一次性注射针头给75例82眼角膜裂伤缝合术后患者拆除了角膜缝合线，方法简单实用.

    1 临床资料

    1.1 一般资料  选择各种类型角膜裂伤（包括合并巩膜裂伤）缝合术后伤口已愈合需拆线的患者75例（82眼），其中男性为68例（74眼），女性为7例（8眼）;年龄为17～69岁，平均为32岁;角膜伤口整齐且缝合后伤口对位、对合良好者为67眼，伤口不规则且缝合后伤口对位、对合欠佳，缝合线交错密集者为15眼.

    1.2 方法  取一次性7号注射针头，用小号纹式血管钳挟持于针尖部斜面1/2处，向斜面侧折成约30°，将它和开睑器及无齿显微镊子一起经高压消毒后备用.拆线步骤:患者取仰卧位，向患眼结膜囊内滴入10g/L地卡因1，2次，用2.5g/L氯霉素眼药水8mL冲洗角膜及结膜囊，再滴入10g/L地卡因; 用碘伏棉球消毒患眼上下睑及其周围皮肤;嘱患者坐在裂隙灯前，将下颌放置于裂隙灯架上并固定头位，用开睑器开睑;术者用左手操作裂隙灯，以保证将裂隙灯光线和焦距对准所要拆线部位，在右臂肘部垫高度适中的支撑物，右手持已备用的7号针头底座，在裂隙灯显微镜直视下将针尖插进缝合线与角膜上皮之间，使缝合线位于针尖之上，将针尖端翅起并向前轻推，使缝合线在弯曲钩上方，轻微地抬起针头，同时将针头平行于缝合线结头穿进角膜一端移动，以针身为轴旋转约15°，用针尖挑断缝合线，用无齿显微镊子挟住一侧断端取出缝合线.术后常规应用抗生素滴眼液滴眼3d，角膜上皮损伤较严重者涂抹抗生素眼膏，包眼1d.

    1.3 结果  82眼中拆线后出现角膜上皮不同程度损伤者为11眼，其中9眼的伤口较大、形状不规则且缝合线交错密集，均在1～3d恢复正常，未见感染病例.

    2 讨论

    拆除角膜缝合线不仅可消除伤眼不适感，而且有助于角膜恢复原有形状和屈光度.我们曾用剃须刀片挑断角膜缝合线，但操作困难，且常引发较明显的角膜损伤.通过临床观察，认为本文方法具有如下优点:1）在裂隙灯显微镜直视下可将针尖准确而轻易地插入缝合线与角膜上皮之间，且因为针尖部为弯曲状，故可将弯曲处作为支点翘起针尖，防止针尖对角膜的刺伤;2）利用针尖斜面侧锋挑断缝合线打结头埋入角膜层内一侧，既有利于用显微镊子挟住缝合线断端后取出，又因取线方向和埋线方向一致，使打结头顺向移动，对角膜的损伤小，容易取出.本文方法在处理缝合线紧张或进出跨度较小，尤其是 对因伤口不整齐而缝合线交错密集的病例时更显得 实用.另外，因7号针头针身和针尖有足够的硬度，操作时稳定，不易反弹，并且针尖部宜于挑断缝合线.总之，本方法具有简单易行且对角膜损伤小等特点，值得推广应用.

    （延边大学医院眼科，吉林延吉133000）