作者：邢清曼    作者单位：海南省人民医院，海南 海口 570311 .

　　【摘要】  目的 总结分析绿脓杆菌性角膜溃疡的临床治疗效果。 方法 采用细菌培养药物敏感试验、选择抗生素治疗和用2.5%碘酊烧灼角膜溃疡面清除病灶等辅助治疗，对角膜溃疡仍不愈合且角膜血管翳形成者行羊膜移植术。 结果 本组17例经积极抢救治疗而治愈，视力均有不同程度的提高，1例入院即角膜溃疡穿孔全眼内炎而摘除眼球。 结论 采用高效、敏感的抗生素治疗及角膜溃疡面烧灼清除病灶等辅助治疗和符合条件者行羊膜移植术，是治疗绿脓杆菌性角膜溃疡的最佳方法。

　　【关键词】  绿脓杆菌 角膜溃疡 治疗 分析

　　绿脓杆菌性角膜溃疡是非常严重的化脓性角膜溃疡，多因角膜外伤或剔除角膜异物感染所致，其特点是角膜刺激症状极重，角膜环状中央溃疡，表面有淡绿色脓液，前房多有积脓，如贻误治疗短期内可致角膜穿孔，导致视力丧失，属眼科急重症。正确、及时的治疗是影响视力预后的重要因素。现将我院18例经细菌培养证实是绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗情况报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  收集自1990～2006年共收治绿脓杆菌性角膜溃疡患者18例，男12例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄30.5岁。发病原因中角膜异物11例占61%、眼外伤4例占22%、戴角膜接触镜3例占17%。其中角膜异物占首位，病程8～25d。细菌培养的药物敏感试验：妥布霉素敏感8例，庆大霉素5例，多粘菌素3例，哌拉西林1例，丁胺卡那1例。其中妥布霉素敏感居首位占44%。入院视力：光感6例，手动2例，指数5例，0.08～0.45例。经积极抢救治疗：恢复到0.6～0.84例，0.2～0.68例，0.1～0.22例，0.01～0.083例。本组角膜溃疡：全角膜溃疡3例，溃疡直径6～8m 6例，2～6m 8例，1例入院即有角膜溃疡穿孔。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  抗菌素治疗  本组病例入院后根据不等药敏试验结果即予早期、联合、大剂量、多途径、多频次给药方式治疗。5%葡萄糖生理盐水500ml+庆大霉素24万u静脉滴注1次/d，0.9%生理盐水100ml，加特灭菌（哌拉西林+舒巴坦钠）3.0g静脉滴注1次/d，庆大霉素液16万u/100ml结膜囊冲洗1～3次/d，庆大霉素2～4万u结膜下注射1次/d；托百士（妥布霉素）眼液点眼1次/10min；多粘菌素按1:5万u水溶液点眼1次/10min，多粘菌素结膜下注射17万u隔日1次；丁胺卡那0.6静脉注射1次/d。最近采用滴高浓度抗生素于结膜囊内的给药途径，效果较为满意，庆大霉素8 000u/ml，多粘菌素5万u/ml。

　　1.2.2  清除角结膜分泌物  用庆大霉素液16万u/100ml冲洗结膜囊脓性分泌物，干净后用庆大霉素液棉球轻轻拭去角膜表面分泌物。根据分泌物形成情况每日1～3次。

　　1.2.3  清除病灶  用2.5%的碘酊烧灼溃疡面，随即用生理盐水或蒸馏水冲洗，涂金霉素眼膏，加压包扎8h后开放点眼。

　　1.2.4  散瞳及热敷  复方托吡卡胺眼水点眼每5min 1次，连点3次，每日3次，炎症吸收阶段，用坎离沙眼部热敷，每日3次，每次15～20min。

　　1.2.5  对症支持治疗  入院后给予止痛药，静脉滴注5%葡萄糖100ml+VitC 3g，1次/d，口服VitAD 2粒Tid。根据眼压情况加用乙酰唑胺、噻吗心胺等降眼压药，基质修复阶段（大约1周后）滴妥布霉素地塞米松滴眼液3次/d。

　　1.2.6  羊膜移植术  细菌培养阴性后1周，角膜溃疡仍不愈合且角膜血管翳形成者行羊膜移植术，术后静脉点滴抗菌素及滴抗生素及妥布霉素地塞米松眼药水。2周后拆除缝线。本组2例行羊膜移植术，效果满意，均治愈。

　　2  讨论

　　2.1  绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所致的一种极其剧烈的急性化脓性角膜溃疡。其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水，也可见于暴露性角膜炎或戴接触镜者。绿脓杆菌存在于土壤及水中，亦可存在于正常人的皮肤和健康人的结膜囊内。绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃。因此当角膜外伤或角膜异物剔除后使用污染的眼水而招致感染的几率很高。外伤损害了完整的角膜上皮，破坏了角膜屏障，继而引起角膜感染。铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）能产生蛋白分解酶，引起角膜组织出现迅速的浸润黏液状坏死，数天内可致角膜坏死穿孔，导致眼球内容物脱出或发生全眼球炎，视力丧失。治疗的关键是及时应用高效、敏感抗生素［1］，及时采取积极有效的治疗措施。吴小青［2］研究表明，对绿脓杆菌效果由强致弱分别为妥布霉素、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、多粘菌素，哌拉西林、头孢他定也有良好的抗菌效果。因此入院后不必等药敏结果即选用上述抗生素治疗，药敏结果出来后再改用敏感抗生素治疗，以免贻误治疗时机。我们采用早期、联合、大剂量、多途径、多频次给药方法，力争在最短时间内杀灭病原菌，防止耐药，控制溃疡进展，减轻角膜炎症损害，取得了良好效果。

　　2.2  绿脓杆菌致角膜损害是多方面的，除了敏感抗菌素治疗外，各种辅助治疗措施在绿脓杆菌性角膜溃疡中的作用也很重要。用2.5%碘酊烧灼角膜溃疡面，可使表面细胞脱落，溃疡内的微生物亦一并被杀死，故有杀菌作用，另外药物亦可刺激正常细胞，促进再生。此法对病势较重，发展较快，且药效不佳的患者有很好的甚至意想不到的效果。并可根据情况反复使用，但对恢复期的角膜溃疡或已形成瘢痕者，不可再用药物烧灼，以减轻角膜瘢痕的形成。在局部烧灼后及角膜的修复期加压包扎会起到防止角膜后弹力层膨出及促进角膜修复的作用。给予止痛剂、散瞳等措施减轻疼痛，缓解眼睑痉挛。促进渗出物吸收，防止虹膜后粘连。热敷可改善微循环，解除壅滞，增强局部抵抗力，促使溃疡得到迅速愈合［3］。本组病例热敷后眼部刺激症状明显减轻，分泌物减少，溃疡愈合加快。

　　2.3  绿脓杆菌性角膜溃疡即使抗菌素控制了感染，但中晚期的免疫性炎症损伤却难以得到完全控制，最终仍难以避免穿孔或遗留角膜瘢痕和血管翳，从而丧失视力。羊膜具有抗原性低，促进眼表上皮化，减轻炎性反应，抑制纤维组织增生和新生血管形成等作用，用羊膜修复眼结膜和角膜缺损区的创面，可提供一个理想的基底膜，使其迅速上皮化及创口愈合［4］。本组2例病人羊膜移植术后角膜炎症反应迅速得到控制，溃疡进行性缩小，角膜渐透明，术后1月随访视力达0.2 1例，0.4 1例，无角膜血管翳。羊膜移植治疗绿脓杆菌性角膜溃疡具有缩短疗程，减少患者经济负担及痛苦，对移植床要求低，无排斥反应，取材方便等特点。不失为一种富有前景的治疗绿脓杆菌性角膜溃疡的方法。

　　2.4  对于绿脓杆菌性角膜溃疡患者要做到消毒隔离，对患者用过的擦试结膜囊分泌物的棉球、棉签及纱布等应予以焚烧，避免交叉感染。绿脓杆菌性角膜溃疡潜伏期短，病势凶猛，进行迅速，应早期诊断，尽早治疗，并且在易于发病的炎热季节，预防绿脓性杆菌性角膜溃疡的发生更为重要。

　　【参考文献】

　　［1］ 李凤鸣. 眼科全书［M］. 北京:人民卫生出版社, 1996,1370～1371.

　　［2］ 吴小青, 葛筑珍, 叶成添. 妥布霉素滴眼剂治疗绿脓杆菌性角膜溃疡临床观察［J］. 广东药学, 1998, 3:30～31.

　　［3］ 刘爱琦, 李凤鸣. 实用眼科学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 1998, 318.

　　［4］ 陈家祺, 周世有, 黄挺, 等. 新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究［J］. 中华眼科杂志, 2001, 1:13～17.