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1.2方法
1.2.1术前准备 常规缩瞳及眼表麻醉。
1.2.2激光周边虹膜切除术 术眼置入Abraham镜，先使用Zeiss Visulas倍频532激光机，选择鼻上或颞上方近虹膜根部处行虹膜分层射击，深达虹膜基质层的1/2～1/3。激光参数：光斑自1000μm逐次缩小至50μm，时间100ms，功率800～1000mW。再用Lightmed Lpulsa SYL 9000 Nd∶YAG激光进行透射，能量6～10mJ，双脉冲，见后房水溢出后，降低能量扩大行切口至200μm，术后使用典必殊眼液1wk，4次/d。术后观察：术后1，6，24，72h检查视力、眼压、角膜、前房、虹膜切口和晶状体。术后1，3，6和12mo，观察眼压、前房、虹膜切口和晶状体。
2结果
2.1术后早期 术后6h眼压升高，视力下降，差异有统计学意义(P<0.01)，24h后眼压和视力恢复至术前水平，差异无统计学意义(P>0.05)，角膜局限性混浊1眼，前房无积血，房水闪光72h后为阴性，虹膜切口畅通，晶状体未见混浊，手术均一次性完成。
2.2术后中晚期 术后1，3，6，12mo平均眼压分别为18.67±2.56，17.89±2.22，18.34±2.67和19.45±2.12mmHg，无急性发作、前房角粘连关闭者，前房深度无变浅，虹膜切口无阻塞，3眼虹膜切口处晶状体局限性混浊。 表1 激光周边虹膜切除术眼压和视力(±s)
术前1h6h24h72h眼压(mmHg)18.87±2.8725.67±3.4524.87±2.2319.56±2.5819.27±2.33视力4.72±1.124.27±0.594.22±0.654.60±0.784.65±0.79
3讨论
急性闭角型青光眼是我国常见的致盲性眼病之一，目前常规治疗方法为手术或激光行周边虹膜切除术[1]。激光周边虹膜切除解决了瞳孔阻滞问题，前后房沟通，虹膜平复，周边前房变深，房角开放，有效防治了原发性房角关闭患者的急性发作，使患者得以治愈[25]。若单用氩激光，手术切口难以击穿，术后易发生葡萄膜炎、切口闭塞等并发症;而仅用YAG激光，术中及术后较易出血[6]。本组病例使用倍频Nd∶YAG激光联合YAG激光行周边虹膜切除术，利用绿激光的光凝作用，使虹膜收缩，前房深度增加和防止出血，又利用YAG激光的光裂效应，易于击穿虹膜，切口不易阻塞。两者联合使用，取长补短，取得了满意疗效，且无严重并发症，术后1a均未出现急性发作，眼压稳定，虹膜切口无粘连、阻塞。由于激光虹膜切除术具有相当好的危险效益比，因此它是最恰当的手术治疗。虹膜切除术可以逆转附着性前房角关闭，防止或阻断周边部虹膜前粘连的形成。及时的治疗可以防止对视神经、小梁网、虹膜、晶状体和角膜的损伤[7]。鉴于青光眼的终身性和复杂性，本组病例只是12mo的观察，但长期的随访更重要。如果房角进行性关闭和出现青光眼性视神经病变的患者应随时调整治疗方案，譬如联合降眼压药物和滤过手术。总之，医师应最大限度地保护和挽救患者的视功能。
【参考文献】
1惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社 2004:133140
2钟珊，李莉.半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼.国际眼科杂志 2006;6(4):893894
3柳力敏，王琳，胡悦东，等.激光周边虹膜切除术治疗原发性房角关闭的短期临床效果观察.国际眼科杂志 2008;8(6)：11911193
4晏世刚，黄慧君，罗书科.Nd∶YAG激光联合倍频YAG激光行虹膜周边切除.国际眼科杂志 2004;4(1):153154
5姚慧.YAG组合激光机行周边虹膜切除术治疗早期闭角型青光眼.国际眼科杂志 2005;5(6)：12581260
6李美玉.青光眼学.北京：人民卫生出版社 2004:670672
7美国眼科学会编.中华医学会眼科学分会编译.眼科临床指南.北京：人民卫生出版社 2006:129· 上一页 [1] [2] |
