作者：周蓉    作者单位：海口市琼山区府城医院眼科，海南 海口 571100.

　　【摘要】  目的 观察内外联合用药治疗真菌性角膜溃疡的疗效。 方法 对16例16眼真菌性角膜溃疡应用内外联合用药治疗，观察其疗效。 结果 16例14例治愈，1例好转，1例无效，治愈率87.5%。 结论 内外联合用药治疗真菌性角膜溃疡疗效显著。

　　【关键词】  真菌性角膜溃疡; 两性霉素B; 氟康唑; 碘酊

　　Observation on the effect of injection and external appliation of drugs on mycotic keratin ulcer.

　　ZHOU Rong.

　　（Fucheng Hospital of Qiaongshan District, Haikou 571100, Hainan, P. R. China）

　　真菌性角膜溃疡是一种由治病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。自2005年以来，现使用内外联合用药治疗真菌性角膜溃疡16例，获得满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  16例16眼，男性3例，女性13例，均为单眼发病。年龄22～68岁，平均45岁，右眼9例，左眼7例，病程2～20d。有植物外伤史10例，树枝伤2例，角膜砂石异物史2例，原因不明2例。其中有5例曾局部使用过抗生素及激素。角膜溃疡直径3～8mm，伴前房积脓8例，结合临床症状及体征，选择角膜刮片镜检16例证实均有菌丝。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  局部治疗  ①表面麻醉后清除角膜溃疡面的坏死组织及分泌物，蘸5%碘酊利用棉签纤细处与角膜病灶接触，渐渐扩大烧灼范围至整个病灶，使碘干燥保留10min。然后用0.9%生理盐水进行冲洗，连续治疗3次，当方位病灶的角膜基质层发生轻度黄色改变且与正常角膜间界线清晰，可停止烧灼。②结膜下注射0.2%氟康唑（静脉原液）1ml，隔日1次，至溃疡面愈合。③0.2%的氟康唑注射液滴眼，每小时1次。0.1%利福平眼液，每日6次。1%阿托品眼液，1日3次。局部点眼到临床治愈后，仍持续3周，以防复发。

　　1.2.2  全身用药  ①口服类：氟康唑每日单次口服，首剂400mg，以后200mg，疗程视病情而定；消炎痛：25mg 1日3次，直到痊愈。②静脉给药：前房积脓者，用两性霉素B，从小剂量开始，0.25mg/kg/d，逐渐递增剂量以不超过0.75mg/kg/d为度，直至前房积脓完全消失为止。用药期间定期测定肾功能，以尽早发现异常，及时处理。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  治愈：刺激性症状消失，溃疡愈合，染色（－），积脓消失；好转：刺激性症状减轻，溃疡部分愈合、着色，积脓减少或消失；无效：治疗2周，症状和体征无明显改善或加重。

　　2.2  治疗效果  16例治愈14例，好转1例，无效1例。治愈率87.5%，疗程最短10d，最长28d。好转的1例因经济困难无法坚持治疗。无效1例并发角膜穿孔后行结膜瓣遮盖术。

　　3  讨论

　　3.1  致病因素  目前国内资料报告最多的致病菌为曲霉菌，其次镰刀菌、念珠菌、酵母菌、头孢霉菌等。患者绝大多数为农民，最常见的眼部植物性外伤是农作物刺伤。角膜接触镜的擦伤或角膜手术后使局部抵抗力下降，致病菌可侵犯角膜。近年来，随着抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用使机体免疫功能失调，角膜外伤后真菌感染率明显提高。

　　3.2  用药技巧  根据药物特性选择不同的给药途径，使药物的生物利用度最高，眼局部给药是治疗眼前节疾病最有效的方法。现采用的局部给药途径是：①碘酊烧灼溃疡面。因碘具有强大的杀菌作用，对真菌、原虫、病毒及细菌芽胞都有效。局部使用效果直接可靠。有报导连续烧灼6次，局部真菌可全部失去活性。②氟康唑结膜下注射及点眼，因其对眼角膜有良好的穿透性。全身给药途径：①口服氟康唑，因其口服后能完全吸收而发挥药效。②静脉用两性霉素B，因两性霉素B是全身最有效的抗真菌药物［1］，有报导结膜下注射可引起结膜坏死，因此，已不再主张该药结膜下注射。

　　3.3  联合用药  不同类药物联合使用可通过不同的机理、不同的环节增加抗真菌效应，可减少药物用量，降低毒副作用。我们采取的联合用药方式是：①两性霉素B与氟康唑。②两性霉素B与利福平。③氟康唑与碘酊。两性霉性B与利福平使用具有协同作用，尽管利福平并无抗真菌作用。但利福平是一种广谱抗生素且通透性强，和两性霉素B合用可减少细菌的合并感染。碘酊烧灼溃疡面，碘离子沉着并向基质层渗透，菌丝迅速受到破坏，病灶逐渐缩小，溃疡坏死物脱落，胶原纤维增植修复，使角膜瘢痕化或恢复一定的透明度。烧灼后的溃疡面更有利于氟康唑局部用药时向深层组织的渗透，提高了疗效。真菌性角膜溃疡是严重影响视力并可致盲的疾病，目前尚无理想的广谱抗真菌特效药物［2］。因真菌菌丝有向深部生长的能力，容易反复发作，有时溃疡初步愈合，但旋又复发。所以，临床治愈后，仍需持续局部用药三周，以防复发。我们认为早期涂片镜检明确诊断，选择不同的给药方式，联合用药是治疗真菌性角膜溃疡的关键。

　　【参考文献】

　　［1］ 杨新光. 现代眼科药物治疗学［M］. 北京:人民军医人民出版社,2000,9:21～22.

　　［2］ 陈灏珠. 实用内科学［M］. 第12版. 上海:复旦大学上海医院,2005,5:1866～1870.