作者：马连风，王怀云，仇保庆

　　［关键词］ 白内障；超声乳化；人工晶体植入术；护理

　　白内障是老年人的多发病，是眼科的常见病。2000年至2005年我科开展表面麻醉下颞侧透明角膜切口行白内障超声乳化手术加人工晶体植入术以来，共收治2 192例(2 580眼)取得了良好的效果，现就护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  对象  本组患者共2 192例2 580眼，年龄3岁～90岁，其中男性1 121例，女性1 071例，老年性白内障1 773例(2 072眼)，代谢性的白内障290例(352眼)，外伤性白内障16例(16眼)，先天性白内障16例(25眼)，并发性白内障97例(115眼)。

　　1.2  材料和方法  使用日本产NIDEK曲率仪、A超仪及超声乳化机CV12000，晶体均使用日本ROHT0体型人工晶体。表面麻醉药物倍诺喜眼药水，有效成分0.4％盐酸奥布卡因，日本参天制药株式会生产。

　　2  护理要点

　　2.1  术前护理  首先要做好术前必要的全身体检工作，如：心电图、血常规、血糖、肝功(丙肝、乙肝)等化验，如有糖尿病的患者，血糖化验趋于正常。患有高血压、心血管疾病，慢性呼吸道疾病的患者要给予治疗控制，无咳嗽症状，嘱患者洗澡或洗头。以保证手术的安全性，防止并发症。如有外眼疾患的如胬肉累及角膜的应先予治疗，泪道感染的患者应予以冲洗至无脓液，提示无细菌生长，必要时摘除泪道，方可手术；根据患者的性别、年龄、职业、文化程度、性格特点，用通俗易懂的语言说明手术目的、方法、主刀大夫的技术水平［1］。告诉患者术中易出现的不适。介绍些成功病例在手术治疗、护理全过程中主动配合的经验体会［2］，消除患者的恐惧心理，积极配合、顺利完成手术；术前3天术眼滴抗生素眼药水3次/d。术前常规滴复方托品酰胺散瞳共4次，每次间隔10 min，再用0.9％生理盐水与庆大霉素注射液混合冲洗术眼结膜囊，即行手术治疗。

　　2.2  术中护理  面对手术台，多数患者通过短暂的心理调整，即可趋于稳定，但个别患者虽然术前已给予反复的交代、告知，但也很难控制紧张情绪，其表现为手足发凉、血压升高等，对此护士应做些应急的可行的措施，例如肯定表面麻醉的效果，它不但可以止痛而且可以避免由于注射麻醉带来的一些并发症(球后视神经损伤等)使患者知道只要经十几分钟的手术过程即可重见光明，血压增高者可舌下含化心痛定10 mg,从而以良好的状态配合大夫完成手术。

　　2.3  术后护理  术后24 h，均应到医院复查，告知患者及其家属，可能出现视觉上的不协调，色觉异常，眼干涩均属正常;预防感染，医生复查后，开始滴眼药水，我们使用的抗生素眼药水双氯芬酸钠4次/d，点15 d；爱丽眼水预防干眼症，6次/d，点1个月(个别患者视病情而定)；典必舒眼水第1周4次/d，以后每周递减1次，至1次/周后停用。几种眼药水不可同时点，最少间隔十几分钟，以利于每种眼药水的充分吸收，具体方法：患者取仰卧位式或座位、头稍后仰，滴眼药水时操作者应清洗手，动作要轻、稳，嘱患者眼球尽量向上直视，不要将眼药水直接滴在角膜上，因为角膜感觉灵敏，受药液刺激会引起反射性闭眼，将药液挤出，影响药物吸收，滴眼药时瓶口不可触及眼睑或睫毛，以防污染眼药水;饮食、起居护理，术后亦可行走、坐起但要避免咳嗽、打喷嚏，用力擤鼻涕，清洗颜面部时只需用湿毛巾轻轻擦拭不得触及患眼，不要吸烟，禁酒以防眼内出血，切口裂开。饮食应清淡易消化，食物如面条、粥类。术后由于活动少，所以应多食水果、蔬菜，少吃辛辣刺激性食物，防止便秘和消化不良。

　　3  讨论

　　表面麻醉下颞侧透明角膜切口行白内障超声乳化手术加人工晶体植入术，在我院开展近5年来，2 000多例手术除3例儿童是在全身麻醉下实施的手术外，其余的均是在表面麻醉下完成的，同时也取得了预期的效果。三分治疗，七分护理，笔者认为：手术的成功固然和大夫的技术有着直接的关系，但与护理工作也是密不可分的。针对手术患者首先应该详细了解机体的健康状况，并及时给予相应科室的辅助治疗，如：此病例中有糖尿病病例130多例，其中通过就诊新发病例30多例，请内分泌大夫协调控制血糖(空腹8.0，饭后10.0)，高血压、心功能异常者急时去心内科会诊给予药物控制，呼吸系统有哮喘及心功能欠佳的患者手术时取头高位全过程吸氧，顺利完成。做好护理工作是保证手术成功，有效的减少并发症的重要环节，是提高广大就医患者生活质量义不容辞的责任。

　　参考文献：

　　［1］  眼外伤职业眼病杂志，2004,1(26).

　　［2］  侯晓旭.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤术中护理措施［J］.眼外伤职业杂志，2003，25(1)：6970.

　　(阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000；阳泉市煤炭集团总医院，山西 阳泉 045000)