作者：田景利 刘 畅 作者单位：115009辽宁营口开发区第二人民医院
【摘要】 目的：探讨非超生乳化小切口白内障摘出人工晶体植入术中后囊膜破裂的原因和处理方法。方法：回顾分析200眼行非超生乳化小切口白内障摘出人工晶体植入术的临床资料，对其中15眼术中后囊膜破裂的原因和处理方法进行探讨。结论：后囊膜破裂是小切口白内障摘除人工晶体植入术中最常见的并发症，可发生于术中各步骤。仔细操作可降低其发生率，正确处理可获得较好视力。
【关键词】 小切口 白内障摘出 手术中并发症 后囊膜破裂
资料与方法
2006～2008年行非超生乳化小切口白内障摘出患者200眼，其中男82眼，女118眼;年龄38～96岁，平均 67岁;老年性白内障191 眼，外伤性白内障2眼，糖尿病性白内障4眼，并发性白内障3眼。 15眼术中发生晶状体后囊膜破裂，其中男8 眼，女7眼，年龄68～96岁，平均82岁。人工晶体状体植入：囊袋内3眼，睫状沟2眼。
手术方法：表面麻醉加球周麻醉，缝线固定，正上方做水平巩膜随道切口，12点进入前房，2点做侧切口注入黏弹刑，开罐式截囊或连续环形撕囊，水分离，扩大内切口，核娩，手动抽吸皮质，向囊袋内植入人工晶状体。
术中晶状体后囊膜破裂的处理方法：发现后囊膜破裂，立即停止手术，评估后囊膜破口大小，有无玻璃体溢出。①破口小，无玻璃体溢出：注入黏弹剂，堵住晶状体后囊破口，娩出核，降低灌注高度，避开破口抽吸晶状体皮质，抽吸时以破口为中心，由周边向中心逐渐缩小，以防破口扩大。将后房型人工晶状体植入囊袋内。②破口大，有玻璃体溢出：注入黏弹型，用圈套器圈出晶体核或残留的晶状体核碎块，用囊膜剪快速反复剪切瞳孔，然后一边注入黏弹剂，一边尽可能将玻璃体与残留的晶状体皮质分隔开，尽量避开玻璃体，用干吸法抽吸残留的晶状体皮质，以保护晶状体后囊，防止破裂口扩大。人工晶状体视具体情况，植入囊袋内或睫状沟。
结 果
后囊膜破裂发生时间：截囊或环形撕囊时发生2眼，娩核时发生2眼;抽吸皮质时发生10眼;植入人工晶体时发生1眼。
视力和眼压：全部患者术前最佳矫正视力为光感至0.15。术后最佳矫正视力≥0.5者12眼术前眼压均在正常范围，术后一过性眼压升高者4眼，用降眼压药物，术后3天内眼压恢复至正常。
术后并发症：15眼均有不同程度角膜水肿，13眼术后1周内消退，3眼术后2周消退;前房渗出反应8眼，均在术后1周内消退;术后瞳孔不整圆，轻度移位2眼;人工晶体轻度偏位1眼;黄斑囊样水肿1眼，未出现视网膜脱离及玻璃体出血。
讨 论
晶状体后囊膜破裂可发生于白内障手术的任一五一节，其主要原因：①截囊或环形撕囊时后囊膜破裂：因截囊时用力过重，刺入过深，导致悬韧带断裂和后囊膜破裂，截囊或环形撕囊时前囊口撕裂，延伸到后囊，使后囊膜破裂。我们认为：截囊时用力适宜，点刺要小且密，间隔均匀;环形撕囊时前囊口连续、完整、尽量还要偏离中心。②与前囊口大小有关：前囊口大小以5～6mm为适宜。过小的前囊口，在囊外摘除术中，将核托入前房时，易致悬韧带断裂，或前囊口撕裂延伸到后囊，使后囊膜破裂。③娩核发生后囊膜破：整个手术中核的处理相当重要。娩核时上方悬韧带断裂或前囊口撕裂，延伸到后囊，圈套匙放入过快，致使后囊膜破裂。预防措施：一个适宜大小的前囊口;水分离要充分;囊外手术娩核前要注射足量的黏弹剂于晶状体核的前后方，注水圈套匙托住晶状体核后，适当注水，再拖出晶状体核，如果核较大，可用劈核刀将核劈开后再娩出。④抽吸皮质时发生后囊膜破裂：本文资料表明，术中后囊破裂主要发生于此步骤。术中密闭创口，维持前房深度，以避免在浅前房下操作;前囊口不宜过大，术中注意前房的稳定性，避免前房深浅波动过大;在瞳孔区抽吸皮质，发现吸到晶状体后囊膜时局部后囊膜皱褶增多，要立即停止抽吸并及时反吐;残留的条带状前囊尽可能不在抽吸皮质时去吸，可在植入人工晶状体前后，黏弹剂已注入但尚未被冲洗出时，用撕囊镊或联合囊膜剪去除。⑤植入人工晶状体时发生：1例因人工晶状体的上襻没有一次性放入囊袋，用转位钩转动人工晶状体时，向右侧压过度，导致后囊破裂。在植入人工晶状体前，尽量多注射黏弹剂，将囊袋加深一些，以保证一次性植入完成。
晶状体后囊膜破裂，有报道在晶状体囊外摘出术中发生率6.7%～10%，在非超小白内障摘出人工晶状体植入术中发生率3.7%[3]。白内障术中后囊膜破裂还可引起许多相关的并发症，但只要正确处理，术后仍可恢复满意的视力。本组15眼出现后囊膜破裂，但均无严重并发症，术后视力均比术前有不同程度提高。
【参考文献】
1 高岩,陈彤,赵守梅.白内障手术中后囊破裂的分析.中华眼科杂志,1996,32(3):200-202.
2 王林,王兴淼.白内障现代囊外摘出术中后囊膜破裂.眼科新进展,2003,23(2):102.
3 孟永安,王雅芳,刘学敏,等.人工晶状体植入术中后囊破裂和玻璃体脱出的处理.中华眼科杂志,1994,30:174. |
