作者：赵瑞芝 赵福增
【摘要】 目的 评价三种手术方法治疗翼状胬肉的效果。方法 2007年10月至2008年10月在我院治疗的翼状胬肉54例，分别采用单纯胬肉切除、胬肉切除联合羊膜移植术、胬肉切除联合角膜干细胞移植术治疗，手术后随访1年，进行疗效评定。结果 54例创面愈合良好，无1例感染，无羊膜或结膜瓣移位。采用多样本比较的秩合检验，H=-2.2，P>0.05，3种手术方法间没有明显统计学意义。结论 3种手术方法各有优缺点，单纯胬肉切除术方法简单、操作容易、费用低，但是复发率高。羊膜移植术费用较高。胬肉切除联合角膜干细胞移植术更适合。
【关键词】 翼状胬肉 羊膜移植 角膜缘干细胞
翼状胬肉是眼科的一种多发病,手术方法较多。本文对我院不同手术方法治疗的54例翼状胬肉做回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年10月至2008年10月在我院治疗的翼状胬肉54例，均采用手术治疗。其中左眼30例，右眼24例，男性13例，女性35例，6人为双眼。年龄45～67岁，平均54岁。病程2～8年，平均5年。均为鼻侧胬肉，胬肉头达到角膜3～7mm，有32例达鼻侧瞳孔缘，有2例覆盖瞳孔。
1.2 手术方法
1.2.1 单纯胬肉切除术 在胬肉的颈部插入眼科剪刀沿胬肉的边缘做分离，游离胬肉底部和边缘至胬肉底部，剪断胬肉的根部，翻转胬肉，顺着胬肉生长的方向做分离，彻底刮除角膜上的胬肉组织及相应的角膜上皮，清理巩膜上残存纤维组织，烧灼止血。把胬肉根部附着处结膜拉紧缝合固定在浅层巩膜上。涂红霉素眼膏后包扎。该组12眼。
1.2.2 胬肉切除联合羊膜移植术 胬肉切除同方法一，然后根据巩膜及角膜创面确定羊膜的大小，浸水后将羊膜取下，上皮面在上，将羊膜铺平，间断缝合固定在浅层巩膜及角膜上，涂红霉素眼膏后绷带加压包扎。4天后不再包扎，应用托百士及金因舒点眼。水肿明显时局部应用典必舒。该组23眼。
1.2.3 胬肉切除联合角膜干细胞移植术 胬肉切除同方法一，切除胬肉后分离同眼上方或下方球结膜上皮至透明角膜缘，其中包括1mm角膜，将游离的移植片平覆于巩膜暴露区，使其角膜缘部与暴露区的角膜缘重合。用10-0尼龙线将植片创缘与结膜创缘间断缝合，并固定于浅层巩膜上。该组19眼。
2 结果
所有病例创面愈合良好，无感染，无羊膜或结膜瓣移位。观察随访1年。按Prahasawat等标准进行裂隙灯下疗效评定。1级：手术部位外观同正常内眦步结膜组织。2级：手术部位可见清晰的巩膜表面血管扩张，伸向角膜缘部，但未见纤维组织增生。3级：在2级的基础上出现明显的纤维血管增生，但未超过角膜缘。1级和2级均为临床治愈，3级有潜在复发的可能，4级为真性胬肉复发。结果见表1。采用多样本比较的秩合检验，H=-2.2，P>0.05，3种方法间没有明显统计学意义。
3 讨论
据研究，睑裂部的角膜缘组织由于外界环境刺激，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉，还有人认为环境因素、紫外线照射破坏角膜缘干细胞，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉。手术方法有多种，术后复发率报道不一。
单纯胬肉切除术操作简单、费用低，其缺点是复发率高。本文手术时先做胬肉两边基底部的分离，在胬肉保持一定张力下切断胬肉，避免了由于胬肉回缩而切不彻底的缺陷，顺着胬肉的生长方向切除到角巩膜缘时将胬肉及角膜上皮一起翻起，然后顺势刮除。这种方法切除彻底干净，避免了残留，减少了瘢痕。
羊膜中含抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的成分，可以避免炎细胞和细胞因子诱发的角膜基质细胞胶原纤维过度增生和新生血管形成，从而抑制局部炎症反应，阻止新生血管和瘢痕的形成。将羊膜覆盖角膜巩膜创面不但利于上述羊膜的作用而且提供了支架，有利于上皮的爬行。
角膜干细胞能够促进角膜上皮再生，形成防治角膜上皮再度结膜化的屏障，阻碍新生血管侵入。我们发现干细胞移植后反应较羊膜移植后轻，可能与干细胞是自体组织有关。
熊毅认为胬肉切除联合角膜干细胞移植术优于胬肉切除联合羊膜移植术，王秀梅认为胬肉切除联合角膜干细胞移植术优于胬肉切除。但本文表明3种手术方法间没有明显差别，可能是本组病例数少，尚需更多病例的观察总结。总体上说，3种手术方法各有优缺点，单纯胬肉切除术方法简单、操作容易、费用低但复发率高。后两种方法复发率低，但手术操作复杂，羊膜移植费用较高。因此，基层医院可采用单纯胬肉切除术，有显微镜的选用胬肉切除联合角膜干细胞移植术。
参 考 文 献
[1] 宋琛.眼科卷[M]. 手术学全集.北京：人民军医出版社，1994：275.
[2] 熊毅，杨蕾，胡俊，徐种.羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果对比[J].眼外伤职业眼病杂志，2008,5：413-414.
[3] 王秀梅，毛泉报.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].山东大学基础医学院报，2004，6：327. |
