作者：张华宇 张斌 王萌 蔡素珍 牛萍 作者单位：050051 石家庄市，河北省卫生厅考试培训中心(张华宇);河北医科大学第二医院(张斌、王萌、蔡素珍);石家庄学院物理系(牛萍)
【摘要】 目的 探讨微脉冲联合堵塞模式在超声乳化白内障摘除术中应用的临床效果。方法 将78例(78眼)白内障患者分为A组(n=40)和B组(n=38)，分别采用连续微脉能量释放模式和微脉冲联合堵塞模式行超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入术。记录并比较2组术中所用的超声能量、有效超声乳化时间，检查术后视力、角膜水肿程度。结果 B组在晶状体核硬度Ⅲ级以上患者有效超声乳化时间、实际超声能量均明显低于A组(P<0.05)。术后第1天角膜水肿程度轻(P<0.05)。结论 微脉冲联合堵塞模式可使核硬度Ⅲ级以上白内障超声乳化摘除术的有效超声乳化时间及总超声能量降低，从而减轻对角膜内皮的损伤。提高手术疗效，值得临床推广使用。
【关键词】 超声乳化白内障摘除术;白星技术;人工晶状体植入术
超声乳化白内障摘除术已经成为白内障手术的首要选择，但超声能量的过多使用会损伤角膜内皮细胞等眼内组织，引起一系列并发症。我们对堵塞模式下不同超声能量释放方式的联合应用疗效进行了观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年5至11月在河北医科大学第二医院进行超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入患者78例，所有患者均为单纯年龄相关性白内障，排除合并有高度近视、糖尿病、青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜瘢翳或白瘢及其他全身性疾病。根据Emery核分级[1]将核分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。患者分组、Emary晶体核分级及术前视力情况，见表1、2。表1 2组一般资料比较表2 2组术前视力情况比较例
1.2 仪器 Sovereign超声乳化仪(美国AMO公司)Leica 510型手术显微镜，1.5及3.2 mm穿刺刀，黏弹剂透明质酸钠(博士伦福瑞达公司)。
1.3 手术方法 手术均由同一医师完成。术前常规复方托吡咔胺散瞳，爱尔卡因表面麻醉，11点处做3.2 mm透明角膜切口，2点处做辅助切口，前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊。所有病例均使用Sovereign超声乳化仪乳化晶状体核，注吸残余皮质，囊袋内植入Matrix401或400折叠人工晶体(美国Matrix公司)，角膜层间水化关闭切口。A组：连续微脉冲模式。能量60%，负压300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流量28 ml/min。B组：堵塞模式联合微脉冲模式。堵塞前：短脉冲模式，能量30%，负压300 mm Hg，流量28 ml/min。堵塞后：连续微脉冲模式，能量60%，负压300 mm Hg，流量24 ml/min。
1.4 观察项目 (1)记录患眼视力，晶状体核硬度分级。(2)术中记录实际超声能量(actual power，AP)，有效超声时间(effective phaco time，EPT)。(3)术后1 d纪录角膜水肿情况。角膜水肿分级[2]：0级角膜无水肿;1级角膜局部薄雾状水肿，虹膜纹理清晰可见;2级角膜浅灰色水肿，角膜内皮面粗糙，虹膜纹理模糊;3级角膜弥漫性灰白水肿，虹膜纹理视不清;4级角膜乳白色水肿眼内结构窥视不清。(4)1月后纪录术眼视力及最佳校正视力。
1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后视力恢复及角膜水肿情况 2组术后视力均较术前明显提高，术后第1天及术后1个月视力差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。B组术后第1天角膜水肿程度较A组轻。见表4。表3 2组术后视力恢复情况例表4 术后第1天角膜水肿情况注：与B组比较，*P<0.05
2.2 术中超声能量使用情况 核硬度Ⅱ级患者，B组EPT、AP均低于A组，但差异无统计学意义(P>0.05);核硬度Ⅲ级及Ⅲ级以上患者，B组EPT、AP均低于A组(P<0.05)，见表5。 表5 2组术中EPT、能量使用情况比较 注：与B组比较，*P<0.05
3 讨论
超声乳化白内障摘除术已成为治疗白内障的主要方法。乳化针头以高频振动产生的能量乳化晶状体核，前房内能量释放，乳化颗粒在前房内高速运动，灌注液形成的涡流等都会对角膜内皮结构、数量及功能造成损害，所以术后角膜水肿成为白内障术后早期影响视力最主要因素。因此，目前仪器及软件的革新都围绕着降低超声能量、稳定前房，以期减轻对角膜内皮的损伤为目的[3]。
白星技术是美国AMO公司推出的一项新型冷超声技术，每个脉冲的释放和间歇以2 ms为间隔，能量以冲击形式释放粉碎晶状体核产生热量并将核块推离开超声乳化头，然后迅速进入间歇期停止能量释放，液体循环带走热量，负压吸引牢固握持晶状体核块，再进入能量释放过程[4，5]。在堵塞模式下，仪器可以自动根据堵塞情况转换超声能量释放模式、能量大小、变换流量。在没有堵塞时以短脉冲模式释放能量，降低能量使用，同时较长时间的释放间隔有利于乳化针头抓持核块，一旦发生堵塞仪器自动将乳化模式转换，升高能量并且转换至连续微脉冲模式，时被抓持的核块迅速乳化。 对于Ⅲ、Ⅳ级核使用堵塞模式组EPT及AP低于连续微脉冲模式组(P<0.05)。
近年研究结果表明，手术过程中角膜内皮细胞的损伤与超声能量和时间呈正相关。手术中能量运用越多，乳化时间越长，角膜内皮损伤就越多，术后角膜水肿程度亦越重[6]。由于能量更有效释放，实际超声能量减少，微脉冲联合堵塞模式第1天角膜水肿程度也较连续超声模式组轻。
综上所述，以微脉冲联合堵塞模式的超声乳化手术较单独连续微脉冲模式能更有效利用超声能量，可提高手术安全性，降低热损伤，减轻术后角膜水肿，尤其是对于核硬度Ⅲ级以上的硬核白内障，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 姚克，姜节凯，陈佩卿，等.白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入术.中华眼科杂志，1997，32:8587.
2 谢立信，姚瞻，应良.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究.中华眼科杂志，2004，40：9093.
3 刘华，龚蕤.金光涛.间歇微脉冲模式超声乳化白内障摘除术后角膜内皮细胞超微形态结构的改变.中国实用眼科杂志，2004，22：2831.
4 Olson RJ，Kumar R.White Star technology.Curr Opin Ophthtdmol，2003,14：2023.
5 黄丽娜，秦磊,曹玉丽.白星冷超声乳化技术初步探讨.中国实用眼科杂志，2003，21：924925.
6 Wirbelauer CH，Wollensak G.Influence of cataract surery on comeal endothelial cell density estimation.Cornea，2005，24：135140. |
