作者：赵福增 作者单位：(山东省菏泽市小留镇中心卫生院，山东 菏泽 274000)
【摘要】 目的：分析非超声乳化小切口囊外白内障摘出人工晶状体植入术治疗白内障疗效及并发症。方法：白内障患者120例(120眼)于9点至12点角膜缘后作6～8 mm巩膜隧道切口，撕囊或截囊后以晶状体圈匙娩出晶状体核，注吸皮质植入人工晶状体。结果：术后3 d视力：12眼<0.05，68眼≥0.05～<0.3，40眼视力≥0.3;术后1mo复查时视力6眼<0.05，71眼≥0.05～<0.3，43眼≥0.3。主要并发症有角膜水肿、前房炎症反应、后囊膜破裂玻璃体脱出等。结论：白内障患者施行小切口无缝线非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，手术成功率高，视力恢复良好。
【关键词】 小切口;白内障摘除;人工晶体植入;临床分析
白内障是致盲主要疾病之一，手术治疗是目前唯一有效治的疗方法[1]。临床表现为晶体混浊、渐进性视力减退，给患者带来不便和痛苦。我院2005-08～2008-06共收治120例白内障患者，开展小切口无缝线非超声乳化白内障囊外晶体摘除联合人工晶体植入术(美国产PMMA人工晶体)，效果良好，并具有切口小，无散光，患者视力恢复快，住院时间短等优点。
1资料与方法
1.1一般资料120例中男65例，女55例，年龄最大78岁，最小6岁。老年性白内障66例(66眼)，外伤性白内障37例(37眼)，先天性白内障3例(3眼)。89例术前视力均为光感，20例为0.2，11例为0.1。术前全身常规检查，眼部角膜曲率、A超，计算人工晶状体度数。手术显微镜为苏州产，黏弹剂采用爱维，人工晶状体为国产宇宙5.5 mmPMMA一体式人工晶状体。
1.2材料选择采用PMMA人工晶体，它有记忆性差，发生排斥反应及生物降解作用的机会极少，无术后并发症。
1.3方法术前3 d口服消炎痛25 mg,3次/d;术眼滴抗生素眼液(视病情而定);术前1 d术眼行泪道冲洗;术前2 h用10%新福林眼液和复方托比卡胺眼液交替滴眼扩瞳，1次/15 min。表面麻醉后开睑器开睑，上直肌缝线固定，剪开颞侧球结膜、筋膜，筋膜下注射2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液0.5 mL，沿角巩缘作9～12点球结膜剪开，巩膜半层切开，切口呈反眉型，半层遂道式分离至角巩缘角膜血管弓内侧，穿刺进入前房，注入2%甲基纤维素(MCCO)保持前房，9～1点前囊信封式截开，充分皮质核水分离，扩大切口至6～6.5 mm，核下注入2%MCCO抬起核，用圈核器于囊袋内娩出核，吸净残留皮质，囊袋内植入人工晶体，冲吸残留MCCO，缩瞳，术眼包盖包扎。术眼常规眼科术前消毒、铺单，球后阻滞麻醉及上方球结膜下浸润麻醉[2]。开睑后，作上直肌牵引缝线，再作以9点至12点穹窿部为基底的结膜瓣，角膜缘后2.0 mm巩膜作弧形(反眉形)切口，约1/2巩膜厚度，板层分离巩膜隧道至角膜缘内1.0～2.0 mm透明角膜，穿刺入前房，2点透明角膜作辅助切口，前房注入黏弹剂后截囊针进行开罐式截囊或连续环形撕囊，充分水分离，前房内及晶状体后注入足量的黏弹剂后使晶状体核上极部翘起并使核脱位浮于前房，再扩大切口至6.0～8.0 mm，内切口略大于外切口，用晶状体圈匙伸入核的后方娩出，注吸皮质干净，黏弹剂充盈前房及使囊袋撑开，囊袋内或睫状沟固定直径5.5 mmPMMA后房型人工晶状体，置换黏弹剂后前房注入消毒空气，切口视闭合情况不缝或缝合1～2针，上方球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2 mg使其肿胀覆盖切口。术后处理同囊外白内障摘除术。
2结果
采用国际标准视力表检查术眼裸眼视力。术后第1 d 95%视力为0.3，5%视力为0.2;术后1周70%视力为0.7，20%视力为0.5，10%视力为0.4;术后3个月平均视力在0.5以上，手术成功率100%，术后无并发症。通过术前充分准备，术后预防眼压升高、前房积血、虹膜粘连、晶体移位及感染等护理措施。非超声乳化小切口囊外白内障摘出人工晶状体植入术设备简单易于操作，适于开展白内障防盲治盲工作需要。
3讨论
白内障是眼科临床的首位致盲眼病，可造成严重的视功能损害，手术治疗可改善患者的视功能提高生存质量。临床分析表明：白内障囊外晶体摘除联合人工晶体植入术一旦感染很难挽回视力。应据病情用降压药，睡前滴双星明眼药1～2滴行术眼扩瞳，防手术反应性虹膜炎引起粘连。术后常规测生命体征3 d，Q6 h。出现术眼红肿、渐进性疼痛、畏光流泪，需抗生素治疗1～2 d抗感染;术后嘱患者平卧位或半卧位1～2 h，以防晶体移位。术后视力，全部患者均睫状沟固定或囊袋内植入后房型人工晶状体，术后3 d气泡基本吸收或不影响瞳孔区;术后3 d视力：12眼<0.05，68眼≥0.05～<0.3，40眼视力≥0.3;术后1mo复查时视力6眼<0.05，71眼≥0.05～<0.3，43眼≥0.3。术前检查眼部和全身情况。对光定位，色觉准确，眼压正常，眼球无其他疾病者，属于手术适应证[1]。如有高血压、感冒、咳嗽、眼部炎症等应及时治疗和延期手术。向患者详细解释手术目的、方法和注意事项，使患者在良好心态下手术，促进康复与治疗。因此要及时嘱咐患者出院后务必保持眼部卫生，洗脸用清洁柔软毛巾，勿用力揉挤术眼;注意安全，避免眼部受伤;养成良好的生活习惯，多食易消化含维生素丰富的软食，多饮水，适量户外活动，禁烟酒，勿受凉;3个月内避免重体力劳动和低头弯腰，定期复诊。
【参考文献】
1廖树森主编.五官科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：51.
2王学忠.翼状胬肉切除联合小切口白内障摘除人工晶体植入手术的临床观察[J].中国医药导报,2008，5(36)：197～198. |
