作者：FengHai Sun, MeiLing Xu, Jian Jia 作者单位：Department of Ophthalmology, Offshore Oil General Hospital, Tianjin 300452, China
【摘要】 目的：探讨表面麻醉下小切口白内障超声乳化人工晶状体植入术的临床效果和优点。方法：70例83眼采用表面麻醉下透明角膜小切口白内障超声乳化术并植入折叠式后房型人工晶状体。结果：术后1mo视力>0.3者77眼。术中1眼出现后囊破裂，但人工晶状体顺利植入;1眼外伤性白内障人工晶状体未能植入;糖尿病患者2眼出现并发症。结论：表面麻醉下小切口白内障超声乳化人工晶状体植入术具有术程短、术后视力恢复快的优点。
【关键词】 表面麻醉;小切口;超声乳化;白内障;人工晶状体
Abstract
AIM: To evaluate the clinical effect and advantage of small incision phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens(IOL) implantation with topical anesthesia.
METHODS: Seventy cases (83 eyes) underwent small incision phacoemulsification cataract extraction and IOL implantation with topical anesthesia under transparent cornea.
RESULTS: Postoperative visual acuity improved obviously after a month; visual acuity of 77 eyes reached to 0.3 or higher; posterior lens capsule rupture occurred in 1 eye in the operation; 1 eye with external injury and cataract could not underwent IOL implantation; 2 eyes of the patients with diabetes appeared complications.
CONCLUSION:Small incision phacoemulsification cataract extraction and IOL implantation have the advantages of short operation time and quick visual recovery after operation.
KEYWORDS: surface anaesthetize; small incision; phacoemulsification; cataract; IOL
0引言
减少白内障术中、术后并发症的发生和术后视力的提高的理想一直是眼科医师所追求的最高目标，随着超声乳化技术的不断进步及人工晶状体的改良特别是折叠式晶状体的临床应用，使表面麻醉下小切口白内障超声乳化吸出术人工晶状体植入术成为可能，减少了超声能量对角膜内皮的损伤及切口漏的发生，我院200603/200710对70例83眼采用表面麻醉下小切口白内障超声乳化术人工晶状体植入术。现将临床观察报道如下。
1对象和方法
1.1对象 白内障患者70例83眼，男45例55眼，平均年龄70岁，女25例28眼，平均年龄68岁，视力(裸眼或矫正)：<0.1者30眼(36%)，0.1～0.25者42眼(51%)，0.3～0.5者9眼(11%)，>0.5者2眼(2%)。晶状体核硬度Ⅰ级42眼，Ⅱ级24眼，Ⅲ级12眼，Ⅳ级5眼。糖尿病患者23例29眼，青光眼患者6例7眼，外伤性白内障患者1例1眼。采用设备：所有患者均采用苏州医疗器械厂的YZ 38型角膜曲率计测量角膜曲率;中国医学科学院生物医学工程研究所的BME100型A型超声波检查仪;德国Zeiss UNIVERSAL S3型手术显微镜;美国MTP 2000型超声乳化仪(注吸系统为蠕动泵，附带有文丘泵效应，乳化针头配有防切口灼伤灌注套管，手术设定为连续性超声乳化，能量30%～60%，负压150～200mmHg,流量25mL/min，自动注吸负压500mmHg，流量25mL/min);Alcon手术器械;美国国际眼科发明公司(OⅡ)产亲水性丙烯酸折叠型人工晶状体;宇宙20g/L甲基纤维素，上海其胜透明质酸钠。
1.2方法 术前用20g/L复方托品酰胺对术眼散瞳，灌注液采用500mL林格氏平衡液(BSS)加入抗生素和0.5mg肾上腺素注射液;在5g/L爱尔卡因表面麻醉下，用平面角膜刀在近角膜缘的透明角膜10∶00～11∶00位制备2mm宽超乳切口入前房，在1∶00～2∶00位制备1mm辅助切口，前房内注入黏弹剂充盈前房保护角膜内皮，撕囊镊入前房完成直径5mm左右的连续环形撕囊，然后进行二分裂法蚀刻破碎晶状体核，再将二分之一碎核分别进一步劈碎并乳化吸出，改自动注吸清除干净皮质，前房及囊袋内再次注入黏弹剂，扩大超声乳化切口至3mm,囊袋内植入折叠式人工晶状体，清除前房内黏弹剂后于辅助切口注入BSS液平衡眼压并检查是否有切口漏，本报道70例中无1表1 表面麻醉下小切口白内障超声乳化人工晶状体植入术术后视力情况眼 表2 表面麻醉下小切口白内障超声乳化人工晶状体植入术术前与术后(1mo)视力眼数比较眼
例发生手术切口漏，术毕涂典必殊眼膏无菌包扎。术后处理：术后口服抗生素3d，滴用加入地塞米松磷酸钠注射液5mg的30g/L盐酸左氧氟沙星滴眼液，4～7次/d;术后1～3,7d;1mo随诊，随诊包括裸眼及矫正视力，裂隙灯显微镜检查角膜、前房及人工晶状体、眼底检查等。
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