作者：杨小纪    作者单位：安徽省桐城市人民医院眼科

　　【摘要】  目的 观察一些特殊类型白内障小切口非超声乳化手术效果。方法 对21例特殊类型白内障行角膜在角膜缘后1．5mm处作长度为5．5～6mm巩膜隧道切口人工手法摘除。结果 术后1周裸眼视力≥0．8者4只眼（19.05%），0．6～0．8者6只眼（28.57%），0．1～0．5者7只眼（33.33%），<0．1者4只眼（19.05%）人工晶体位置良好，眼压正常。结论 对特殊类型白内障采用小切口非超声乳化手术安全有效。

　　【关键词】  特殊类型白内障 小切口 超声乳化 人工晶体

　　白内障小切口非超声乳化由于其切口小、伤口愈合快、术后散光小、视力恢复快、并发症少、操作简单、费用低廉等优点［1］，已在各级医院特别是基层医院广泛应用。随着手术技术的不断提高，临床上小切口白内障手术适应症不断拓宽。2001年11月～2007年5月我们采用小切口非超声乳化手术治疗特殊类型白内障21眼，现报道如下。

　　1  资料和方法

　　1．1  临床资料

　　自2001年11月～2006年5月共收治特殊类型白内障病人21人21眼，其中男l3例l3只眼，女8例8只眼，年龄22～69岁，平均年龄58岁。合并陈旧性葡萄膜炎5例5只眼，抗青光眼术后6例6只眼，眼球顿挫伤4例4只眼，角膜穿通伤术后6例6只眼，术前视力：光感～0．1，眼压均在正常范围，炎症在静止期。

　　1．2  术前检查

　　术前术眼均行裂隙灯、散瞳眼底检查、A、B超检查和眼压检查。

　　1．3  手术方法
 
　　常规消毒，采用球后或球周麻醉。抗青光眼术后白内障采用颞侧切口，其它类型白内障采用右上象限切口，沿角膜缘剪开结膜，在角膜缘后1．5mm处作长度为5．5～6mm巩膜隧道切口，隧道切口分离至透明角膜缘内1mm，用3．2mm穿刺刀经隧道入前房，前房内注入黏弹剂，如有虹膜粘连，瞳孔小不能散大以及有机化膜形成的，先用5号钝性针头作钝性分离，再用囊膜剪沿瞳孔缘两侧剪除机化膜组织及瞳孔缘剪开虹膜括约肌l～2mm，然后注入黏弹剂撑大瞳孔至所需大小，用连续环形撕囊法或开罐式切开前囊膜，充分水分离，游离晶状体核，在晶状体核前后均注入黏弹剂，扩大切口，用晶状体圈匙伸入核下方缓慢娩出核，吸净皮质。用黏弹剂充盈前房及囊袋，将人工晶状体植入囊袋内，然后清除前房内黏弹剂。检查切口如不漏水则不需缝合，水密欠佳时可缝合1～2针。球结膜下注射庆大霉素及地塞米松。术后全身应用抗生素及皮质固醇2～3天。术后第2天典必殊滴眼液开放滴眼，每日4～5次，共4周。门诊监测眼压，观察视力，随访3个月以上。

　　2  结果

　　2．1  术后视力

　　全部患者随访期间视力均有不同程度的提高，眼压正常范围内，人工晶体位置良好。术后1周裸眼视力≥0．8者4只眼（19.05%），0．6～0．8者6只眼（28.57%），0．1～0．5者7只眼（33.33%），<0．1者4只眼（19.05%），11例视力<0.5者与原发疾病有关,3例后青光眼视神经萎缩，4例因角膜瘢痕影响视力，4例因有较重的玻璃体混浊及视网膜病变所致。

　　2．2  术中术后并发症

　　术中前房出血2例2眼，采用黏弹剂压迫止血，用灌注液中含1∶1000000肾上腺素进行灌吸，出血很快消失。无后囊破裂及玻璃体脱出。21例顺利植入人工晶体。术后15例前房有不同程度炎症反应，6例角膜内皮水肿经治疗均于1周内消失。部分患眼术后有不同程度的瞳孔欠圆，随访眼压均正常。

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