作者：高伟，杨建春，惠玲    作者单位：西安市北方医院，陕西 西安 710043；西安市华山中心医院，陕西 西安 710043

　　【摘要】目的：观察医学验光对白内障超声乳化术后的屈光不正的效果。方法：选择197例（350眼）白内障超声乳化术后的患者，男99例，女98例。于术后3个月进行医学验光，并将术后屈光状态分为三组；近视组（包括单纯近视组、单纯近视散光组、复性近视散光组）、远视组（包括单纯远视组、单纯远视散光组、复性远视散光组）、混合散光组。结果：近视组63例（118眼），有效眼98眼，有效率83.05%，远视组107例（181眼），有效眼161眼，有效率88.95%。混合散光组27例（51眼），有效眼41眼，有效率80.39%。结论：医学验光能有效缓解白内障超声乳化术后的屈光不正患者视疲劳、眼部胀痛、畏光等症状，使患者看得清楚、舒服、持久。

　　【关键词】  白内障超声乳化术后 医学验光 疗效分析

　　白内障是最常见的致盲眼病，手术治疗是根本方法，随着手术方法的改进及治疗设备的更新，相关并发症相对减少，但不同类型、不同程度的屈光不正仍无法避免。而医学验光是指在常规验光的基础上为了医学目的而进行的验光，据此，我们对2003年11月至2005年11月在西安市北方医院眼科就诊，行白内障超声乳化人工晶体植入术后的197例（350眼）的患者在术后3个月，手术切口愈合，眼的屈光状态基本稳定时进行医学验光，并分析其疗效。

　　1  目的
   
　　观察医学验光对白内障超声乳化术后的屈光不正的效果。

　　2  对象
   
　　选择2003年11月至2005年11月在我院就诊的白内障超声乳化人工晶体植入术后患者197例（350眼），其中男99例，女98例，年龄在35岁～76岁，平均年龄66岁，术前均行散瞳检查，并行眼A/B超、角膜曲率、眼电生理等辅助检查，患眼均确诊为病理性晶体混浊，并于术后3个月进行医学验光，将屈光状态分为三组：近视组（包括单纯近视组、单纯近视散光组、复性近视散光组）、远视组（包括单纯远视组、单纯远视散光组、复性远视散光组）、混合散光组。

　　3  方法
   
　　197例均按照医学验光步骤进行验光，分为三个阶段：第一阶段：接待与初步检查，通过裂隙灯、眼底镜、非接触眼压计等的检查，了解白内障超声乳化患者术后的恢复情况，并决定有无配镜禁忌证，如存在炎症未恢复、眼压高、伤口未愈合则应延缓医学验光时间。第二阶段：屈光检测，基本操作如下：客观检测：电脑验光检查（包括角膜曲率仪测量角膜曲率及散光的轴位）；检影；主观检查核对：判断球镜度；判定柱镜；使用交叉柱镜精调。定性镜轴和精调球、柱镜度。双色试验，精调球镜度。双眼平衡，达到双眼接受光刺激量的均衡，确定双眼单视。确定矫正远视力(单、双眼）。第三阶段：行走试验，对初戴矫正镜或患者术前术后屈光状态改变较大，轴位变化大等必须进行行走试戴，并适戴15 min～30 min，观察有无头晕、看东西模糊等不适，以便随时调整。开具处方给予眼保健和科学戴镜方面的指导。并在术后6个月、12个月、18个月观察其效果。在此过程中应遵循的医学验光处方原则为：隐内斜与调节强的近视患者，处方验光度低，远视患者处方验光度高；隐外斜与调节弱的近视患者，处方验光度高，远视患者处方验光度低；集合功能差的远视，瞳距略放小，使视轴落在矫正镜片光学中心的鼻侧，通过凸透镜的三棱镜作用，使物象移向鼻侧，近视瞳距略放大，使视轴落在矫正镜片光学中心的颞侧；配戴矫正镜片前后主视眼眼别一致；左右眼配戴矫正镜片时，双眼调节平衡。

　　4  结果
   
　　将白内障超声乳化术后的屈光状态分为三组，在三组患者中，大部分患者经医学验光后视力提高、视疲劳、眼部胀痛、畏光等症状缓解，归为有效。在三组患者中，亦有少部分患者因本身患有眼底病、弱视、干眼症等，医学验光后视力仍不提高、眼干、视疲劳症状不缓解，归为无效。在三组患者中，其中近视组63例（118眼），有效眼98眼，有效率83.05%，远视组107例（181眼），有效眼161眼，有效率88.95%。混合散光组27例（51眼），有效眼41眼，有效率80.39%。在三组患者中，部分患者因植入价格较便宜的人工晶体，在室外感到畏光，在这种情形下,可以验配浓度为15%以上的染色镜片予以解决，也可以配变色片，颜色以茶色和灰色为宜，但闭角型青光眼患者禁忌配染色片和变色片。将患者自觉症状度分为0度～Ⅱ度共3个阶段评价，其中0度没有，Ⅰ度有时出现，Ⅱ度经常出现，具体见表1。

　　表1  白内障超声乳化术后屈光不正应用医学验光配镜患者自诉症状观察表（眼）（略）

　　5  结论
   
　　白内障手术已逐步成为一种屈光手术［1］，无论手术效果如何，医学验光都是必须的，这是因为：人工晶状体的计算误差，人工晶状体材料性能影响术后的球镜度数；手术切口大小、切口位置及方位、切口形态、缝合方式等影响术后散光度数［2］。另外，植入的人工晶状体可能发生偏心和倾斜，引起晶体源性散光。如果术后呈现近视状态，又会视远不清。如果术后呈现远视状态，不仅视远视近不清，还会感到畏光。所以应在术后3个月手术切口愈合，眼的屈光状态基本稳定后进行医学验光，医学验光比常规验光更具有科学性，是临床眼科知识和眼视光学知识的有机结合，在白内障超声乳化术后患者的医学验光中，应注意以下两点：部分患者的散光轴位在术后6个月甚至1年以后仍可能发生变化，所以配镜后最好每6个月复查一次，并观察1 a～1.5 a，如有变化需作必要的调整。部分患者因植入价格较便宜的人工晶体原因会感到畏光，在这种情形下，可以验配浓度为15%以上的染色镜片或者变色镜片予以解决，但闭角型青光眼除外。总之，医学验光可以缓解白内障术后屈光不正患者的眼部胀痛、视疲劳、畏光等症状，使患者不但能看得清楚而且舒服，持久。从而对眼起到医疗保健作用，在不断深入研究白内障术后的屈光状态变化及验光处方的加量或减量的具体内涵与规律时，也为眼科领域提供了一个广阔的空间，促进了眼科学、视光学的有机结合与发展。

　　【参考文献】

　　［1］ 庄槿，袁胤，邱立红.不同位置切口对逆规散光白内障术后角膜散光的影响［J］.中国实用眼科杂志，2005，23（2）：140.

　　［2］ 刘姣，张蕾，吴林彬.白内障摘除联合人工晶体植入术后屈光状态的临床观察［J］.中华医学会第九届全国眼科学术大会论文汇编，2004：575.