作者：杨光涛 胡磊 马伟建 作者单位：1.泰安市儿童医院，山东泰安271000； 2.泰山医学院附属医院,山东泰安 271000
【摘要】目的评价表面麻醉下白内障超声乳化+人工晶状体植入术的安全性和有效性。方法表面麻醉下对230例281眼白内障患者进行超声乳化+人工晶状体植入术，观察其术后视力的恢复及并发症的情况。结果术后1天，裸眼视力>0.5者83眼，占总数的29.03%；1周后视力＞0.5者135眼，占48.39%；1月后视力＞0.5者201眼，占71.99%，术中及术后各种并发症的发生率均很低。结论表面麻醉下行超声乳化+人工晶状体植入术是安全有效的，它避免了球周和球后麻醉的各种并发症。所有病人均在门诊手术，不需住院治疗。
【关键词】 表面麻醉 白内障 超声乳化 人工晶状体
The safety of Surface anesthesia for cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation
YANG Guang-tao,HU Lei, MA Wei-jian
Dept.of Ophthalmology,Taian Childrens Hospital,Taian 271000,China
Abstract:Objective:To evaluate the effect and safety of surface anesthesia for phacoemulsification and intraocular lens implantation Methods:With surface anesthesia, phacoemulsification and intraocular lens implantation were carried out in 281eyes of 230 patients, to observe the postoperative vision and complication. Results:After the first day postoperative uncorreted vision was better than 0.5 in 83eyes, about 29.03% of the total ,One week later,vision better than 0.5 in135 eyes, about 48.39%.,after one month,vision better than 0.5 in 201 eyes,about 71.99%.In other cases,visual acuity was under 0.5 due to the age-related macular degeneration, high myopia , macular degeneration and diabetic retinopathy.Conclusion:The surface anesthesia for cataract phacoemulsification is safe and effective.It can avoid kinds of complication of peribulbar and postocular anesthesia. All patients can be operated in outpatient department and their economic burdens can be cut down.The key to the success of phacoemulsification under topical anesthesia lies in mastering proficient technique and selecting appropriate patients.
Key words:surface anesthesia;cataract; phacoemulsification; intraocular lens
我们自2004年1月～2005年1月，对白内障患者采用表面麻醉下行超声乳化+人工晶状体植入术，共进行230例281眼，取得了满意效果并对其安全性进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
230例281眼白内障患者中，老年性白内障247眼，先天性白内障24眼，糖尿病性白内障6眼，高度近视白内障4眼。男126例，女104例，年龄15～94岁，平均年龄66.2岁。手术前视力：光感～0.2。手术前行局部及全身检查，排除手术禁忌症，做好各项准备工作。植入的人工晶状体均为进口的相应度数的人工晶状体，于术后1天、1周、1月进行随访，并登记详细检查记录。
1.2 手术方法
病人平仰于手术台上，表面麻醉药物选用爱尔康公司的5 g·L-1 爱尔卡因眼液，所有患者术前2天，常规点抗菌素滴眼液，清洁结膜囊。术前30 min点美多丽眼液（参天公司）散大瞳孔，以达到充分扩瞳的作用。术前5 min滴爱尔卡因眼液表面麻醉，以达到充分麻醉的作用。术前不使用任何镇痛剂及镇静剂。麻醉成功后，用稀释的庆大霉素注射液（8万u/支）再次冲洗结膜囊。常规消毒，铺眼科专用手术巾，开睑器开睑，不做上直肌牵引缝线。嘱患者注视显微镜灯光，做以穹隆为基底的小结膜瓣并电灼止血，在上方或颞侧角巩膜缘做反眉弓式隧道切口约3 mm，顺时针90°做角膜辅助切口，并向前房内注入粘弹剂，截囊针经辅助切口，在晶状体表面，刺破前囊，以5 mm直径弧形划开前囊膜近1/4象限，超声乳化针头进入前房，吸出混浊液化的皮质，使术野清晰，行水分离，利用超声乳化针头1档位的灌注压维持前房，使用囊膜镊子完成连续环形撕囊，囊袋内原位超声乳化晶状体核，从晶状体12点钟方位一端，翘起的核缘向中央刻槽，用超声乳化针头吸住晶状体核，将辅助沟伸入晶状体6点钟方位处核缘赤道部下，与乳化针头一起对应向心用力，将核劈裂分割成两块，然后采用机械碎核劈裂法加超声碎核法共同完成整个核的乳化吸除，超声能量为10%～50%，超声时间15 s～2 min，I/A将皮质抽吸干净。前房囊袋内再次注入粘弹剂，扩大隧道切口，3.2 mm切口植入折叠型人工晶状体，5.5 mm切口植入PMMA人工晶状体于囊袋内，将前房内粘弹剂抽吸干净，隧道切口自行闭合，不需前房内注入缩瞳剂，结膜瓣电凝粘连，球结膜下注射地塞米松2.5 mg＋庆大霉素液2万u，包盖敷料，24 h后来院复查。
2 结 果
2.1 视力情况
术后检查均由同一位高年资医师在显微镜裂隙灯下进行检查，并仔细登记观察记录。视力：术后1天，裸眼视力＞0.5者83眼，占总数的29.03%；术后1周，视力＞0.5者135眼，占48.39%；术后1月，视力＞0.5者201眼，占71.97%。部分患者因年龄相关性黄斑变性、高度近视眼、糖尿病性视网膜病变等各种原因视力在0.5以下。
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