作者：俞晓艺，赵岐，林郁，王星，高阳    作者单位：中山市人民医院，广东 中山 528403

　　【摘要】目的：探讨在防盲治盲工作中行表面麻醉下白内障囊外摘除术联合翼状胬肉切除术的可行性。方法：收集白内障合并翼状胬肉待手术的患者48例（53只眼），对所有患者行表面麻醉下白内障囊外摘除术联合翼状胬肉切除术，随访6个月。观察患者手术中所需时间、痛觉、后囊膜情况，以及手术后视力，并发症（角膜水肿，前房、翼状胬肉复发）等情况。结果：所有手术都能顺利完成。结论：在防盲治盲工作中行表面麻醉下白内障囊外摘除术联合翼状胬肉切除术是安全有效可行的。

　　【关键词】  防盲治盲 表面麻醉 白内障 翼状胬肉

　　Extracapsular Cataract Extraction and Ptergium Surgery Under Topical Anesthesia

　　YU Xiao-yi,ZHAO Qi,LIN Yu,WANG Xing,GAO Yang

　　（The People's Hospital of Zhongshan,Guangdong 528403,China）
 
　　Abstract：Objective To observe the therapeutic effects of extracapsular cataract extraction combined with ptergium surgery under topical anesthesia in blindness prevention and treatment.Methods Extracapsular cataract extraction combined with ptergium surgery were performed on 48 patients (53 eyes) with 6 months follow up. Time cost、pain、posterior capsular in operation and best corrected visual acuity、complications after surgery were investigated.Results All surgeries all can complete smoothly.Conclusion Extracapsular cataract extraction combined with ptergium surgery under topical anesthesia is safe and effective in blindness prevention and treatment.
 
　　Key words: Blindness prevention andtreatment;Topicalanesthesia;Cataract; Pterygium
 
　　白内障合并翼状胬肉在防盲治盲工作中经常碰到，都严重影响患者视力，联合手术效果如何却一直鲜见相关报道。在表面麻醉下行白内障囊外摘除术是近年来白内障手术的一个新进展，大大降低了常规阻滞麻醉的风险[1]。能否在表面麻醉下行白内障囊外摘除术联合翼状胬肉切除术尚未见相关报道，对此，我院眼科在防盲治盲工作中进行首次尝试，现报告如下。

　　1   资料与方法

　　1.1一般资料   

　　收集在2004年4月至2006年10月我院在防盲治盲工作中接诊的白内障合并翼状胬肉待手术的患者48例（53只眼），其中男21例（24只眼），女27例（29只眼），年龄51岁～93岁，平均年龄67.5岁。手术前视力光感0.25。翼状胬肉位于鼻侧46例（53眼），双侧2例（2眼）。入选条件：翼状胬肉侵入角膜缘内2 mm以上，晶状体浑浊明显可见，最佳矫正视力＜0.3。

　　1.2手术设备   

　　手术中使用德国Zeiss手术显微镜，人工晶体为各种国产硬晶体，缝线为爱尔康10-0尼龙线。

　　1.3手术方法   

　　对所有患者行表面麻醉下白内障囊外摘除术联合翼状胬肉切除术，分两步进行。首先行翼状胬肉切除联合干细胞移植术。对患眼给予表面麻醉剂（0.5%丁卡因）滴眼2次（1次/min），在胬肉头部下注入少许利多卡因局部浸润麻醉，自胬肉头部开始以小圆刀片辅助剥离胬肉至角巩缘外3 mm，切除游离胬肉组织，清除相应巩膜处的粘连组织，烧灼止血，取下方角巩缘外相应于暴露巩膜大小的结膜上皮组织作干细胞移植，以10-0尼龙线缝合固定于巩膜。然后行常规白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。追加表面麻醉剂（0.5%丁卡因）滴眼2次（1次/min）。

　　1.4手术后处理   

　　手术后患者包眼，1 d后开放点眼，典必殊眼药水4次/d，7 d后拆除结膜缝线，2周后停药。

　　1.5观察指标  

　　随访6个月，观察患者手术中所需时间、痛觉、后囊膜情况，及手术后视力，并发症（角膜水肿，前房、翼状胬肉复发）等情况。

　　1.6统计学方法   

　　患者手术前后视力比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1手术中情况    

　　所有患者手术都能顺利完成。
 患者手术中所需时间为（35.27±3.58）min，其中翼状胬肉切除联合干细胞移植所需时间为（17.25±2.06）min，白内障囊外摘除联合人工晶体植入所需时间为（18.02±2.06）min。
 
　　患者手术中感到无明显痛觉32只眼（60.38%），轻度痛觉15只眼（28.30%），明显痛觉4只眼（7.55%），需追加球周麻醉才能完成手术2只眼（3.77%）。
 
　　患者手术中发生后囊膜破裂1只眼（1.89%），经适当处理后，人工晶体植入睫状沟内。

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