作者：李军，李岩，殷建娣 作者单位：315040）中国浙江省宁波市，中国人民解放军113医院眼科
【关键词】 顺行法硬膜外导管泪道置 治疗泪道疾病
0引言 溢泪是眼科门诊的常见病，其主要原因是由于泪道狭窄或阻塞、慢性泪囊炎、外伤［1］。我们收集了200501/200801我院门诊及住院患者共36例36眼，使用硬膜外导管顺行泪道置管的方法治疗泪道外伤及泪道阻塞性疾患。现报告如下。 1临床资料 本组病例共36例36眼。男25例，女11例，年龄17～68岁。其中泪小管断裂者20眼，鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎者8眼，泪总管阻塞者5眼，泪小管阻塞者3眼。手术方法：（1）泪道阻塞的方法：患者取坐位，用浸有盐酸奥布卡因的棉片表面麻醉内眦部3min。泪道扩张器充分扩张下泪小点及下泪小管。用0.9～1.2号探针依次行探通并扩大泪道。生理盐水冲洗证实无假道形成后，用庆大霉素8万U+地塞米松5mg冲洗泪道。以5号注射针头为导管针芯（提前制备磨去针尖），剪取与针芯相同长度硬膜外导管，末端用50尼龙线固定，常规从下泪点进入泪道，并注入生理盐水证实后拔出针芯。外露端尼龙缝线用创可贴固定于下睑皮肤。（2）下泪小管断裂的方法：取患者平卧位，用浸有盐酸奥布卡因的棉片表面麻醉内眦部+局部浸润麻醉。泪小点扩张器充分扩张下泪小点，寻找下泪小管断裂远端。用同上方法制备的导管从下泪小点进入，穿出泪小管断裂之近端，再由远端进入，顺行插入泪道，并注入生理盐水证实后拔出针芯。外露端尼龙缝线用创可贴固定于下睑皮肤。术后处理全身应用抗生素消炎治疗。术后局部滴用抗生素及激素类眼药水2wk，定期导管内冲洗。放置导管2～3mo，拔管后定期庆大霉素加地塞米松冲洗泪道。
2结果 以拔管后溢泪消失，泪道冲洗通畅为治愈；尚有轻度溢泪，冲洗时有阻力为有效；冲洗不通为无效。36例术后1wk～1a的门诊随访观察，治愈30眼，有效4眼，无效2眼，有效率达94%。
3讨论 泪道外伤、阻塞在临床上发病率高，治疗上以手术、探通或激光为主。我们认为对泪道阻塞患者往往探通1～2次达不到治疗目的，外路手术又有皮肤瘢痕，激光需购买设备。现临床上已有报道，使用硬膜外导管治疗泪道阻塞［2］，故我院对泪道外伤、阻塞时间短，炎症轻的患者采用硬膜外导管顺行泪道置入的方法进行治疗，体会如下。置管材料：硬膜外导管为优质高分子PVC制成，内径为0.6～0.7mm，外径为1.0mm，符合泪道生理要求，质地中等，对泪道刺激小，且有一定的支撑力度。用5号针头为载体，将导管顺行置入泪道。优点：(1)经济实用，取材容易；(2)导管上有刻度，随时调整长度。(3)防止泪道创面粘连，而且还可通过导管进行泪道冲洗，达到抗炎引流，促进泪道上皮修复的目的，从而恢复正常的导泪功能。缺点：长期置管后外露端易使下泪点裂伤，且缝线易脱落，而我们使用50尼龙线穿过外露端导管壁，即便导管缩入泪道也不易脱落。置管时间：我们认为2～3mo为最佳，为避免术后泪道瘢痕增生导致手术失败，导管可作为支撑物对抗探通处瘢痕形成。如果泪小管创面损伤严重，组织结构紊乱，加之患者术后不能定期冲洗，更易导致泪小管狭窄或阻塞，对这类病例，应适当延长导管留置时间［3］。本组2例无效病例均为术后拔管过早所致。另外，术后积极抗炎也能有效防止瘢痕增生，保持沮道通畅。患者的依从性：拔管后随访，定期冲洗泪道很重要。
手术方法的优点：（1）方法简便，取用5号加工针头用为引导针芯，注水方便，可以防止假道形成。外套硬膜外导管，所有患者采用顺行插管法。（2）符合生理解剖特点，损伤小，无皮肤瘢痕。术中注意点：（1）5号针芯较软，有时顺行插管时套管会弯曲，不容易置入，对泪道阻塞患者需充分扩张。（2）泪小管断裂患者远端常常回缩，需将断离之远端拉直后方可行置入。（3）对慢性泪囊炎的患者需在充分泪道冲洗，粘脓性液体明显减少时手术。顺行法硬膜外导管泪道置入术治疗各种泪道疾患的效果好，操作方便，耗材省，患者痛苦少，多能配合，也适合门诊开展，临床推广。
【参考文献】
1刘家琦.实用眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社 2000：283
2瞿闻雷，瞿文素，耿媛媛.顺行法泪道插管术治疗泪道阻塞23例.眼外伤职业眼病杂志 2007；29（7）：540541
3李雯霖，席兴华，张莉．显微吻合术治疗外伤性下泪小管断裂56例．国际眼科杂志 2008；8(2)：431432 |
