1.2.3  术后31例因术中渗血多或者肿瘤位置深采用皮片引流，所有患者常规应用监测灯泡进行视力监测3 d。

　　1.2.4  术后半年观察视力及外观变化。

　　2  结果

　　2.1  肿瘤完整取出者45例，肿瘤囊内取出、囊袋完整摘除或肿瘤部分摘除者3例，肿瘤未取出者1例（因蔓状血管瘤出血量大而终止手术）；异物完整取出者6例。5例骨折患者medper在位，眼球凹陷完全矫正者4例，残留2 mm者1例。

　　2.2  手术半年后视力无变化者59例，术后视力丧失1例（因肿瘤位于视神经上，与视神经一起取出）；上睑下垂者1例。

　　3  讨论

　　眼眶疾病包括炎症性、肿瘤性、血管性、外伤性、先天性和眶周及全身疾病在眼眶的表现等多种疾病[1]。Kronlein于1888年开创了切除球后肿瘤的外侧开眶术，从而为眼眶外科奠定了基础[2]。手术治疗成为目前眼眶病尤其是眼眶肿瘤、眼眶骨折、眼眶异物等治疗的有效方法。因眼眶内空间狭小，神经、肌肉众多，手术难度较大，风险也较大。

　　分析本组病例的手术，总结经验如下：①手术医生必须熟悉眼眶的解剖学结构和病理学基础，术前应进行详尽的影像学检查并认真分析，明确病变的位置、性质、大小，以选择最佳的手术入路[3]并制定周密的手术方案。②术前应充分估计手术的风险和可能出现的并发症，术前应与患者及家属进行耐心细致的沟通与谈话，减少患者的恐惧心理，取得患者的理解和配合。③控制术中的出血，避免造成正常组织与病理组织的辨认困难，影响手术的进程，增加不必要的损伤及严重并发症的发生。术中应尽量减少对组织的牵拉，同时应密切监测瞳孔的状态，了解视神经的状态。④手术应尽量在直视下操作，这是眼眶手术尤其是深部手术的原则。因暴露不明确而盲目切取病变组织，会造成正常结构的破坏和引起损伤。本组病例中术后上睑下垂的患者主要是由于肿瘤位置深，紧贴提上睑肌与上直肌复合体且术中直视困难而造成的。⑤有些如神经鞘瘤、皮样囊肿等肿瘤的囊壁较薄而脆，可先行囊内剜出，再在直视下完整摘除，可减少组织的损伤和肿瘤的残余，避免复发。本组有3例采取这种方法，术后效果较好，没有出现并发症和复发。⑥术后应有引流措施引导眶内渗出液和血液的流出，防止术后出血形成血肿压迫视神经或中央动脉造成视力丧失。术后应常规应用监测灯泡进行视力监测3 d，以及时发现出血等造成的视功能损害[4]。

　　眼眶手术不同于一般的眼科手术，在做好手术的同时，应认真总结术中术后出现的并发症和经验教训，密切观察术后情况，分析病理切片。手术医生应对患者行全程观察，这样才能对每一例手术的术前、术后及将来做出正确的评价，积累经验，提高手术水平[2]。

　　【参考文献】

　　[1] 吴中耀. 现代眼肿瘤眼眶病学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：7.

　　[2] 肖利华. 眼眶手术学及图解[M]. 河南：科学技术出版社，2000：64-67.

　　[3] 孙丰源，潘叶，赵红，等. 眼眶手术1302例临床分析[J]. 中国实用眼科杂志，2001，19（10）：758.

　　[4] 肖利华，宋国祥. 眼眶手术后简易视力监护灯[J]. 中华眼科杂志，1991，27(2)：92.

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