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表1术后随访不同时间手术成功率（略）
表2术后不同随访时间眼压变化情况（略）
统计学分析：相关资料输入计算机，使用SPSS 12.0统计软件包中配对t检验处理。
2结果
2.1手术成功标准 完全成功：不用任何抗青光眼药物，6mmHg≤眼压≤21mmHg。部分成功：局部加用抗青光眼药物，6mmHg≤眼压≤21mmHg。失败：加用抗青光眼药物眼压仍>21mmHg，或长期低眼压(<6mmHg)甚至眼球萎缩。
2.2眼压和成功率 手术后1mo时眼压由术前50.86±6.65mmHg降至14.21±5.85mmHg，总成功率为92%；随访12mo时，眼压由术前50.25±7.18mmHg降至18.80±6.81mmHg，总成功率为78%；24mo以上随访19眼，眼压由术前51.05±8.10mmHg降至20.12±7.01mmHg，总成功率为74%，手术前后眼压比较差异有非常显著性（表1,2）。
2.3视力 术后43眼有不同程度地提高，15眼无变化，无视力下降者。
2.4并发症 术中有前房出血5眼(9%)，术后前房出血11眼(19%)，除2眼在1wk吸收外，其余均在5d内吸收；术后浅前房9眼（16%），有2眼需行前房成形术，其余均在1wk内恢复；脉络膜脱离6眼(10%)，均经B超检查证实，保守治疗多在2wk内恢复，有1眼持续到第3wk方恢复；引流管内口阻塞5眼，经Nd∶YAG激光治疗后重新开放；随访的过程中有6眼(10%)出现引流盘周围明显的瘢痕化致使眼压再高，行瘢痕切除后眼压恢复正常；未出现引流物排斥现象。
3讨论
广泛性视网膜缺血是NVG形成的最常见病因，其中以视网膜中央静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变为主，其他还见于颈动脉阻塞性疾病、视网膜静脉周围炎、Behcet病、视网膜中央动脉阻塞等视网膜缺血性疾病。各种视网膜缺氧因素，诱发产生血管生长因子，作用于病变的血管组织可刺激毛细血管内皮细胞增生，这些因子向前扩散，则刺激眼前段虹膜睫状体新生血管的形成，随着血管的收缩、纤维化，房角广泛变性、粘连从而使房角关闭影响房水排出形成青光眼。因此对高危患者进行及时检查、早期阻断新生血管形成因子的形成和扩散，尽早发现新生血管、采取有效的治疗措施是有效控制眼压和保留较好视力的关键[1,2]。新生血管的形成总是存在着广泛性的毛细血管阻塞和组织慢性缺氧，研究表明PRP是防治新生血管形成的最有效方法，患眼接受治疗量越大，视力损失的危险性越小，如要达到充分治疗效果，至少要1500～2000个激光斑（光斑直径800μm）[3]。但在临床中，常有些患者因为屈光间质混浊、瞳孔后粘连明显影响了眼底的可见度，从而不能行PRP治疗，这时可以考虑行全视网膜冷凝，冷凝时要避开涡状静脉和黄斑区，利用冷凝可以破坏视网膜细胞，从而使视细胞耗氧减少，视网膜缺血缺氧得以改善，减少了血管生成因子的生成致使新生血管消退，视网膜的冷凝范围必须广泛才能有效消退视网膜各部分新生血管及其形成因子。在本组观察的病例中，有47眼在手术前后施行了PRP治疗，其中有31眼由于手术前眼压难于控制角膜水肿而术后给予了PRP治疗。11眼在术中联合施行了视网膜冷凝术。手术联合光凝或冷凝后有大多数患者虹膜新生血管漂褪，取得了较好的临床效果。
NVG是一种特别难治的顽固性青光眼，药物治疗作用有限，常规滤过性手术成功率仅为11%～33%[4]。而对于睫状体冷冻手术，术后并发症较多，有发生低眼压和眼球萎缩的危险，手术难以把握，对一些尚有部分视功能的患者，实为临床治疗的最后选择。这类的青光眼往往具有持久的高眼压，更使脉络膜血管处于严重的压迫状态。若术中眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量血浆蛋白渗出会导致脉络膜脱离、浅前房、低眼压甚至视网膜脱离等并发症。Ahmed阀门管引流物因含有对压力敏感的单向阀门，提供了房水流出阻力，当眼压较低时，无房水流出从而减少了此类并发症的发生。由于引流物植入前房通过导管导流房水从而使新生血管膜难以长入，再联合视网膜光凝或冷凝减少了新生血管形成因子的形成，从而使手术的成功率提高。本组58眼术后随访12mo时，眼压由术前50.25±7.18mmHg降至18.80±6.81mmHg，总成功率为78%；24mo以上总成功率为74%。虽然在术中应用了丝裂霉素C，但在随访的过程中，仍有6眼(10%)出现引流盘周围明显的瘢痕化致使眼压再高，在行瘢痕切除的过程中，发现有质密的纤维瘢痕包绕引流盘，切除后眼压恢复正常。随访的过程中未发现严重的并发症和明显的排斥反应。
综上所述，NVG是一种由于广泛的视网膜缺血缺氧而引起的顽固性青光眼，治疗原发疾病和控制高眼压是治疗NVG的关键，全视网膜光凝或冷凝为减少虹膜红变的发生起到了重要的作用。对于眼压难于控制的NVG，Ahmed青光眼阀植入联合视网膜光凝或冷凝治疗是一种安全有效的治疗方法。
【参考文献】
1 SivakCallcott JA, ODay DM, Gass JD, et al. Evidencebased recommendations for the diagnosis and treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology 2001;108:17671776
2钟珊,李莉.新生血管性青光眼研究进展.临床眼科杂志2007;15:186189
3李美玉.青光眼学.北京:人民卫生出版社2004:450
4孙兴怀. 难治性青光眼的治疗. 国外医学眼科学分册1995; 19:2631 上一页 [1] [2] |
