作者：郑秀云，党光福，雷玉琳，苏燕，韩凤芹 作者单位：1.济南市明水眼科医院，山东 济南 250200；2.山东大学附属千佛山医院 眼科，山东 济南 250014
【摘要】 目的 评价不同屈光手术方式治疗屈光不正前后的高阶像差的改变。方法 近视患者777例（1554眼），按屈光度分为低、中、高三组，各206、950、398眼。根据患者自愿原则，分别给予不同的屈光手术治疗。其中，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）1136眼，角膜地形图引导的LASIK术（TOGCA）404眼，波前像差引导的LASIK术（WAGCA）14眼。采用iTrace全功能视觉分析仪测量手术前后角膜及晶状体的高阶像差。采用方差分析和配对t检验对所得数据进行统计学分析。结果 近视眼患者术前角膜与晶状体各像差互为补偿。角膜高阶像差：术前不同屈光度组间角膜高阶像差的差异无统计学意义，术后各组角膜高阶像差的增加随着屈光矫正度数的增加而增加，其中增加最大的是球差，TOGCA患者术后球差增加较小。晶状体高阶像差：术前高度近视组较低、中度近视组有更多的总高阶像差和球差，手术前后晶状体高阶像差的差异无统计学意义。结论 角膜和晶状体高阶像差互为补偿，人眼高阶像差对视觉质量影响较小。屈光手术导致人眼高阶像差的增加，而个体化切削术能减少高阶像差的产生，提高屈光手术患者的视觉质量。
【关键词】 近视；角膜磨镶术，激光原位/方法；高阶像差；iTrace视觉像差仪
Effect of excimer laser on higher-order aberrations in myopia
ZHENG Xiuyun， DANG Guangfu， LEI Yulin， et al.
Department of Ophthalmology， Jinan Mingshui Eye Hospital， Jinan China， 250200
［Abstract］ Objective To study the effect of excimer laser on higher-order aberrations in myopia. Methods A total of 777 patients who had undergone LASIK (1136 eyes)， TOGCA (404 eyes) or WAGCA (14 eyes) for myopia were treated with excimer laser. Preoperative and postoperative wavefront aberrations analysis were performed. The changes in higher-order aberrations of the cornea and lens were analyzed. Results Higher-order aberrations of the lens compensated for the cornea. There were no statistical differences in preoperative higher-order aberrations of the cornea when different refractive errors were compared. After LASIK， with an expected improvement in refractive error， higher-order aberrations of the cornea increased and those created with TOGCA were fewer than with standard LASIK. When it came to lens， there were more higher-order aberrations and spherical aberrations in high myopia than in mild and moderate myopia. There were no significant differences in higher-order aberrations of the lens between pre-LASIK and post-LASIK． Conclusion Higher-order aberrations of the lens compensates for the cornea， and hardly affect vision quality. After LASIK， higher-order aberrations increased， but individual ablation could decrease the production of higher-order aberrations and improve vision quality.
［Key words］myopia； keratomileusis， laser in situ/methods； higher-order aberration； iTrace aberration analyser
目前，准分子激光角膜屈光手术已成为屈光矫正的首选方法，其疗效也得到了医生和患者的认可。然而，随着屈光手术的开展，愈来愈多的医生认识到这类手术在改善视力的同时，也带来了一系列问题，如对比敏感度的降低、夜间眩光、低对比度视力的下降等等。随着波前像差概念的引入和深入，人们逐渐认识到这些问题与眼波前像差的改变密不可分[1-2]。已有多篇文章报道，在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)[1，3]术后，眼总高阶像差增大，但关于角膜、晶状体像差的变化则少见报道。本研究通过光路追踪原理（逐点扫描式）的波前像差分析仪（iTrace3.1）评估了角膜屈光手术对眼角膜、晶状体波前像差的影响，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
前瞻性、连续性选择2007年10月至2008年2月在我院屈光手术中心接受角膜屈光手术的近视患者777例（1554眼），其中男性463例，女性314例，年龄范围18～36岁，平均年龄（23.6±4.8）岁。患者的屈光度稳定2年以上，停戴角膜接触镜2周以上，排除其他眼科疾病。按照屈光度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个亚组（分别为低、中、高度近视组）。
医生向患者详细讲解手术相关事项，由患者自愿选择手术方式，按照手术方式分为标准LASIK组（LASIK）、角膜地形图引导的LASIK组（TOGCA）、波前像差引导的LASIK组（WAGCA）。术前一般资料见表1。
1.2 手术方法
手术采用德国蔡司公司MEL80准分子激光仪，由同一位医师完成。
1.3 像差的测量
采用iTrace3.1像差仪（美国Tracey技术公司），分别于术前及术后第1周，第1、第3、第6个月进行测量。每个受试者测量3次，取其平均值作为最终资料。检测及资料收集均由同一人完成。具体方法如下。
受试者未散瞳，未配戴矫正镜片，于暗室中待瞳孔直径自然放大至6 mm以上。①首先测量全眼的波前像差(wavefront aberration，WF)。将像差测量头对准被测眼，前后移动检测头使其对焦准确后，用iTrace自动测量分析，iTrace 2次对焦完成瞳孔区256个点的扫描。注意测量时遮盖对侧眼，避免双眼的调节、集合反应对人眼像差的影响。②然后再测量角膜地形图(corneal topography，CT)，将地形图测量头对准被测眼，调节测量头，使屏幕水平中线的白色光点慢慢地移到中心环的中心，此时iTrace将自动截取图像并进行测量分析。③同时选定一眼的全眼像差(WF)和角膜地形图(CT)检查，点击浏览按钮即可转到组合WF和CT摘要屏幕，由全眼的高阶像差减去角膜的高阶像差即得到晶状体的高阶像差。
1.4 术后随访
于术后第1周，第1、第3、第6个月复诊，常规检查，对每一位受试者增加iTrace视觉像差仪测量。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0医学统计学软件包处理。对不同屈光度组间的比较采用单因素方差分析，对手术前后数据的比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 术前角膜和晶状体高阶像差的相互关系
本研究中，1554只眼(100％)术前的角膜球差均为正值，有1536只眼(98.8％)的晶状体球差表现为负值。而垂直彗差和水平彗差的个体差异较大，但其中有1286只眼(82.8％)的角膜和晶状体垂直彗差异号，1172只眼(75.4％)的角膜和晶状体水平彗差异号。由此可见，近视眼患者角膜和晶状体高阶像差表现为互为补偿，从而使人眼整体高阶像差表现为一个相对低的水平。结果见表2。
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