杨士强   郭新

天津市眼科医院   300020

目的：随着内窥镜鼻窦手术的开展，其并发症时有发生，其中内直肌损伤断裂所致外斜视是最常见而又较难处理的。本文探讨了foster垂直肌水平移位联合后固定手术治疗内窥镜鼻窦手术后内直肌损伤外斜视的临床应用效果。

方法：4名经鼻窦内窥镜手术后大角度外斜，内转受限的患者，眼眶CT显示内直肌肌腹中部完全断裂。4例患者，内直肌断裂后3个月以内，拮抗剂外直肌挛缩不明显（术前行主动和被动牵拉试验，确定外直肌及其临近组织挛缩的情况），均行Foster手术，即上下直肌全部移植于内直肌附着点处，并后固定于内直肌附着点8mm后巩膜。内转受限按程度分为-1至-8（0 正常内转，鼻侧角膜缘可达内眦；-4 鼻侧角膜缘不能过中线；-8 固定外斜视，指颞侧角膜缘达外眦角，不能内转。在-1和-8之间，依照内转受限的程度，依次分为-1，-2，-3，-4表示鼻侧角膜缘可以从中线转到内眦的程度，分为-5，-6，-7，-8表示可以达到外眦到中线之间的不同程度）。患者随访超过6个月。

结果：4例患者一次手术后正位或-5°，正前方复视消失。全部患者内转受限程度改善为-2至-3。没有一例发生前节缺血等不良并发症。

结论：垂直肌移位联合后固定手术治疗内窥镜鼻窦手术后大角度外斜视有较好的疗效，手术时机以伤后3个月为佳。