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1对象和方法
1.1对象 选择200804/06在我院接受LASIK手术矫正近视的连续病例48例患者（96眼），男21例，女27例，年龄18～41（25.2±4.8）岁，近视等效球镜范围为2.00～13.00D 。剔除标准：对滴眼液过敏，患有眼科其他疾病，患有影响泪液功能的其他系统疾病，服用可能影响泪液功能药物的患者。
1.2方法 分别在术前、术后1d；1wk；1，3mo及术后6mo行眼科检查。一般检查：视力测试，散瞳及不散瞳验光，裂隙灯检查，眼底镜检查，眼压测定，角膜厚度测定，角膜地形图。以上检查均由研究小组中的3位成员完成。干眼相关检查：（1）干眼症状调查：参照美国干眼症流行病学调查问卷[3],包括干涩感、异物感、烧灼感、眼红、睫毛分泌物堆积结痂、晨起睁眼费力。一项或多项每周出现一次以上为干眼症状阳性。（2）泪膜破裂时间（tear breakup time, BUT）：20g/L荧光素钠眼液（本院配制）一滴（2μL） 点眼后，蓝色激发光下观察最后一次眨眼到荧光素膜出现第一个暗点间的时间，每只眼测3次，每次间隔闭眼1min，取平均值。(3)泪液分泌试验（schirmer test values，ST）：STⅠ（schirmer test values Ⅰ）室温下，用泪液分泌测试滤纸（天津晶明医疗器械有限公司），首端于折线标记处反折，置于下眼睑中外部1/3交界处的穹隆部，平视5min 后取出滤纸，测量泪液浸湿长度。STⅡ（schirmer test values Ⅱ）表面麻醉（爱尔卡因滴眼液点眼）后，重复以上步骤。 (4)角结膜荧光素钠染色（sodium fluorescein，FL）：20g/L荧光素钠眼液点眼后，蓝色激发光下观察角、结膜染色，参照Bijsterveld分级方法[4]记录。(5)功能性视力（functional visual acuity，FVA）：首先测量不限制眨眼时的视力，作为基础视力（baseline VA）, 表面麻醉（爱尔卡因滴眼液点眼）减少反射及不适引起的眨眼，测量患者持续睁眼10s后视力为FVA，比较两次测得视力差作为FVA’，术前测定矫正视力，术后测定裸眼视力。所有患者均由同一位术者实施手术，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液、右旋糖苷羟丙甲纤维素滴眼液点眼。
统计学分析：以上数据除症状调查，其余均采用SPSS 12.0软件进行方差分析。
2结果
2.1干眼问卷 术前15眼(16%)有干眼症状，术后1d有91眼（95％）有干眼症状，术后1wk有82眼（85％）有干眼症，术后1mo有57眼（59％）有干眼症，术后3mo有43眼（45％）有干眼症，术后6mo有32眼（33％）有干眼症。
2.2 BUT变化 BUT术前7.06±2.04s，术后1d缩短至4.4±1.8s（t＝2.65，P＝0.00），术后1wk缩短至4.4±1.8s（t＝2.16，P＝0.00），术后1mo缩短至4.9±1.8s（t＝2.12，P＝0.00），术后3mo缩短至5.7±1.5s（t＝1.34，P＝0.00），术后6mo为6.6±2.3s（t＝0.41，P＝0.138，表1）。
2.3 ST变化 术前STⅠ平均值为12.7±6.5mm，术后1d STⅠ增加到14.5±6.6mm（t＝1.76，P＝0.036），术后1wk STⅠ减少到12.0±5.7mm（t＝0.69，P＝0.407），术后1mo STⅠ减少到7.7±4.2mm（t＝5.02，P＝0.00），术后3mo STⅠ减少到9.4±4.2mm （t＝3.25，P＝0.00），术后6mo STⅠ减少到10.7±7.0mm （t＝1.83，P＝0.03）。术前STⅡ平均值为7.2±2.4mm，术后1d STⅡ减少到5.5±2.0mm（t＝1.68，P＝0.00），术后1wk STⅡ减少到5.9±1.8mm（t＝1.28，P＝0.00），术后1mo STⅡ减少到5.7±2.0mm（t＝1.43，P＝0.00），术后3mo STⅡ恢复到6.7±2.1mm （t＝0.46，P＝0.136），术后6mo STⅡ恢复到7.2±3.0mm （t＝0.08，P＝0.796）（表1）。
2.4 FL变化 术前FL评分1.0±0.8，术后1d 着色增多，FL评分1.4±1.0（t=0.375,P=0.002）,术后1wk FL评分1.2±0.8（t=0.135,P=0.251），术后1mo FL评分1.1±0.7（t=0.000,P=1.00），术后3mo FL评分0.8±0.8（t=0.208,P=0.077），术后6mo FL评分0.8±0.9（t=0.240,P=0.042）（表1）。
2.5 FVA 变化 术前FVA（矫正视力）差值为0.5±0.4，术后1d FVA 0.6±0.3（t=1.146,P=0.025），术后1wk FVA 0.6±0.4（t=0.458,P=0.368）， 术后1mo FVA0.5±0.4（t=0.0167,P=0.744）, 术后3mo FVA0.5±0.4（t=0.0073,P=0.866），术后6mo FVA 0.5±0.3（t=0.0250,P=0.624）（表1）。
3讨论
研究证实LASIK是目前矫正屈光不正的最为有效、安全的方法，但LASIK术后常常有患者并发干眼症状[1, 2]。本研究证实干眼症是LASIK矫正近视术后的常见慢性并发症，在术后1d及1wk分别有94％及85％以上的患者有干眼主诉，以后有干眼症状者逐渐减少，但术后6mo仍有33％的患者有干眼主诉，较术前增多。
术后第1d 时BUT,ST Ⅱ明显减少，而STⅠ增多，提示手术对角膜上皮的损伤，滴眼液的毒性及炎症反应等造成泪液刺激性分泌增多，但泪膜稳定性下降。本研究显示术后第1d 角膜荧光染色明显增加，证实了角膜损伤,因此术中尽可能保持角膜上皮的完整性非常重要。术后1wk～1mo，泪膜稳定性较术前降低，但角膜荧光染色有所恢复，STⅠ,ST Ⅱ均低于术前水平，提示LASIK术后泪液的质、量均有改变。已有研究证实LASIK手术可导致角膜内感觉神经的损害，而角膜感觉神经损伤将导致角膜敏感性下降，从而加重干眼[4,5]。本研究中术后6mo泪膜稳定性及角膜荧光染色均有所回复，但泪液分泌量仍然较低，这可能与LASIK手术导致角膜内神经的破坏有关。 FVA是指保持睁眼10s时测定的视力，代表凝视状态下的视功能，在日常生活中有重要意义，研究表明，FVA测定可提示驾驶、阅读及终端工作下的视功能，可以评价潜在视功能损害。有研究表明干眼症患者尽管常规视力检查正常，但FVA明显受损[3] 。本研究显示LASIK术后患者常规视力检查在术后1d即可达到满意恢复，但FVA有明显下降，术后1wk后渐恢复至术前水平。
综上所述，本研究证实LASIK手术是矫正近视的有效措施，术后第1d视力即可达到满意恢复，但术后早期功能性视力有所下降，以后逐渐好转；术后干眼是LASIK矫正近视的常见并发症，并且多达1/3患者干眼症状可持续至术后6mo； 术后BUT,STⅠ,ST Ⅱ的不同波动提示LASIK术后泪液质、量的变化，但尚有待进一步研究泪液组成等方面的变化。
【参考文献】
1 Melki SA, Azar DT. LASIK complications: etiology, management, and prevention. Surv Ophthalmol 2001; 46(2):95116
2 Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Symptoms of dry eye and recurrent erosion syndrome after refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2001;27(4):577584
3 Goto E, Yagi Y, Matsumoto Y, et al. Impaired functional visual acuity of dry eye patients. Am J Ophthalmol 2002;133(2):181186
4 Linna TU, Vesaluoma MH, PerezSantonja JJ, et al. Effect of myopic LASIK on corneal sensitivity and morphology of subbasal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41(2):393397
5 Lee BH, McLaren JW, Erie JC, et al. Reinnervation in the cornea after LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43(12):36603664 上一页 [1] [2] |
