作者：曹婷，杨燕宁，杨安怀，王芳 作者单位：430060）中国湖北省武汉市，武汉大学人民医院眼科
【摘要】 目的：探讨角膜缘血管网切断联合生物羊膜移植治疗角膜新生血管的安全性和有效性。
【关键词】 角膜新生血管；切断；羊膜移植
Cutting off blood vessel of corneal limbus combined with biological amniotic membrane grafting for the treatment of corneal neovascularization Ting Cao, YanNing Yang, AnHuai Yang, Fang Wang Department of Ophthalmology, Renmin Hospital, Wuhan University, Wuhan 430060, Hubei Province, China Abstract AIM: To study the safety and efficacy of cutting off blood vessel of corneal limbus combined with biological amniotic membrane grafting for the treatment of corneal neovascularization (CNV).
METHODS: Fiftytwo eyes with corneal neovascularization caused by trochoma, ocular burns, infection or injury were treated by cutting off CNV combined with biological amniotic membrane grafting. 12 eyes were complicated with coneal ulcer and 3 eyes were complicated with corneal leucoma. The area of neovascularization in central zone, in paracentral zone, in peripheral zone, and in limbal zone were 8 eyes, 10 eyes, 24 eyes and
RESULTS: After operation, one line or over increase of visual acuity was in 44 treated eyes, and unchanged in 8 eyes. The number of neovascularization decreaced and the degree of corneal swollen and dimness was lessened. The inflammation was less serious and the corneal transparency was more or less improved. 6 months
CONCLUSION: Cutting off blood vessel of corneal limbus combined with biological amniotic membrane grafting is effective and has no complications，which can lessen the inflammatory reaction in acute period.
KEYWORDS: corneal neovascularization; cutting off；biological amniotic membrane grafting
方法：对沙眼、热烧伤、感染、外伤等原因所致的角膜新生血管52例52眼行角膜缘血管网切断联合生物羊膜移植术。合并角膜溃疡12眼，合并角膜白斑3眼；新生血管累及角膜中央区有8眼，旁中央区10眼，周边区24眼，角膜缘区10眼。所有患者术后随访6mo，观察眼部自觉症状、视力及并发症。
结果：术后视力提高>1行者44眼，术后视力未见变化者8眼。原有新生血管数量减少，角膜水肿混浊程度减轻，炎症反应得到控制、角膜透明性有所提高。术后6mo，新生血管完全消失22眼（42%）；复发17眼（33%）。
结论：角膜缘血管网切断联合生物羊膜移植治疗角膜新生血管有效，无明显副作用，能减轻急性期的炎症反应，缩短病程。
0引言
在感染、外伤、免疫反应等病理情况下，角膜缘血管网形成的新生血管侵入角膜而形成角膜新生血管( corneal neovascularization，CNV)。虽然 CNV的生长有利于病原微生物的清除和组织修复，但可严重影响角膜的透明性，最终可导致眼部组织结构的破坏和视功能的损害，是致盲的主要原因之一，也是临床上最难治愈的疾病之一[1]。在发达国家，新生血管化引起的眼部疾病已占失明原因的首位[2] ；在我国，眼外伤引起的CNV是十分常见的眼病，约占整个角膜疾病的10%，它所引起的盲已成为我国眼科学目前所面临的最突出的问题之一[3]。羊膜可抑制炎症反应，阻止血管内皮细胞的生长，防止新生血管增生，所以200501以来，我们采用角膜缘血管网切断联合生物羊膜移植行眼表重建，来治疗CNV，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
1对象和方法 1.1对象 自200501/200806我们先后为52例52眼CNV患者实施角膜缘血管切断联合羊膜移植。患者年龄13～69岁。男32眼，女20眼；感染性角膜病21眼、眼外伤11眼、翼状胬肉手术史8眼、配戴角膜接触镜7眼、碱烧伤5眼。其中合并角膜溃疡的12眼，均伴有不同程度的角膜混浊水肿；合并角膜白斑3眼。视力（矫正视力）≤0. 02者9眼；≤0.1者11眼；≤0.3者17眼；0.3～0.8者10眼；≥0.8者5眼。新生血管分布：参照角膜地形的区域划分：把角膜划分为4个同心圆区域，从内向外划分为中央区、旁中央区、周边区、角膜缘区[2]。角膜中央区有8眼，旁中央区10眼，周边区24眼，角膜缘区10眼。材料来源：江西省科学院住友生物工程技术有限公司生产的瑞济生物羊膜（Rui ji Biological Amnion），冷冻干燥常温保存，钴60辐照射灭菌，厚度 0.1～0.3mm，面积有8mm×10mm，10mm×15mm和15mm×20mm等规格。
1.2方法 手术过程均在手术显微镜下完成，沿病灶侧角膜缘弧形剪开结膜，充分暴露角膜缘血管网，皮试针尖（规格0.45 mm×15mm）对相应血管实行纵轴向多点截断，切断CNV的血供来源，再用微型电凝器对截断的血管实施烧灼，电凝的同时要行注水降温，刮除角膜上皮及新生血管。修剪病灶侧结膜使该区巩膜暴露宽约4mm，根据角膜病变及巩膜暴露范围，移植单层羊膜；对有溃疡面者则刮除相应病灶，以无菌生理盐水充分冲洗，再根据病灶的深浅分别采取单层或多层生物羊膜移植术，生物羊膜使用前需用无菌生理盐水复苏5min。100尼龙线间断或连续缝合固定。对新生血管累及角膜范围＞3/4象限者，可根据情况按象限分次进行。束支血管长入角膜，未超过后弹力层者，可以皮试针尖于角膜上分点截取血管。手术中应尽量减少新创伤的同时，对植床应清理干净，羊膜植片固定在浅层巩膜上。术毕涂典必殊眼膏，加压包扎。术后处理：术后轻加压包扎1～2d，尽早敞开滴药。3g/L氧氟沙星滴眼液、1g/L玻璃酸钠滴眼液每4h 1次，1g/L氟美瞳滴眼液滴患眼每6h 1次。2wk后氟美瞳滴眼液逐渐减量，玻璃酸钠滴眼液可坚持使用。积极治疗原发病。术后7～14d根据愈合情况予以缝线拆除。术后复查：术后1，2wk；1，3，6mo复诊。常规行视力、裂隙灯检查、角膜地形图测量角膜曲率。随访时间为6mo。疗效评价：根据患者视力、眼部症状和体征变化，划分为3级：（1）治愈：自觉症状消除，视力提高或不变，新生血管消退，角膜混浊水肿消退，溃疡面修复，6mo内未复发；（2）好转：自觉症状减轻，视力提高或不变，新生血管减少，部分闭锁；（3）无效：自觉症状无减轻，视力不提高甚至下降，新生血管未见消退，角膜混浊水肿无减轻，溃疡未见修复。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，以P＜0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1巩膜、角膜创面 术后无1例发生感染。术后1wk内，植片和创面新生上皮轻度水肿，患者可出现轻度畏光、流泪、异物感等不适。术后2wk上述症状减轻，新生血管颜色变淡，荧光素染色无着染。拆线后患眼疼痛及刺激症状均较术前明显减轻并逐渐消失。巩膜创面于2～3wk后逐渐被正常结膜上皮覆盖，新生血管部索状萎缩。3mo后荧光素染色见上皮保持稳定。随访期内，新生血管明显减少，角膜透明度提高有27眼（表1）；新生血管消失，角膜透明有22眼。有效率94.23%[（新生血管减少＋新生血管消失的例数）÷ 52]×%。
2.2生物羊膜植片情况 所有病例未发生羊膜排斥脱落。术后羊膜片与眼表面贴附牢固，呈透明状，3～4d开始植片水肿，2～3wk羊膜溶解吸收。1mo时裂隙灯下基本不见羊膜。
表1 术后新生血管变化（略）
表2 视力提高程度（略）
2.3视力情况 52眼中， 8眼术后视力无变化（其中7眼术前角膜瞳孔区透明，1眼角膜白斑位于瞳孔区）；余44眼均有不同程度提高（1～4行不等，表2）。
2.4角膜曲率 术前角膜曲率值为44.76±1.05D，术后为44.92±1.21D，差异无统计学意义（t=1.348，P>0.05）。
2.5复发 术后症状体征复现22眼，复发率36%。复发的新生血管往往变浅，且多局限于周边部，可再次手术。此类患者多因原有病因未消除，术后用药依从性差等原因造成。
2.6并发症 52眼未发生睑球粘连、假性胬肉、巩膜溶解穿孔及CNV加重等并发症。
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