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2结果
2.1近期效果 大泡性角膜病变13例，术后第1d症状缓解，10例在术后3d内疼痛及刺激症状消失。所有病例大泡消失，14d内移植的新鲜羊膜全部溶解，无1例出现排斥反应或感染，经裂隙灯检查14d内角膜上皮完全修复。
2.2远期效果 所选13例患者经术后随访1a，均未见大泡性角膜病变复发。13例13眼中，无光感2眼，光感1眼，手动2眼，指数/眼前6眼，指数/眼前～0.1者2眼。视力无改变的有6例6眼（46.2%），视力改善的有7例7眼（53.8%）。本研究13例13眼大泡性角膜病变经新鲜羊膜移植后的视力改善率与Fukuoka等[2]报告的全层角膜移植治疗大泡性角膜病变的视力改善率（88.0%）存在显著性差异（P＜0.5）,与吴伟等[3]用同类方法治疗大泡性角膜病变的视力改善率（57.9%）比较无统计学差异（P＞0.5）。
3讨论
大泡性角膜病变的治疗，目前仍是一个棘手的问题，软性角膜接触镜虽可使症状缓解，但是一旦感染将会造成更大的痛苦。穿透性角膜移植虽然是治疗大泡性角膜病变的好方法，但由于角膜材料来源有限，穿透角膜移植手术复杂，受远期免疫排斥反应的困扰，影响了该手术的普及和推广，而且对各种类型青光眼、虹膜广泛前粘连病例，穿透性角膜移植往往不能成功。对于视力功能预后较差的患者，解除痛苦症状成为大泡性角膜病变的主要治疗手段[4]。羊膜移植术是将病变的眼表层组织清除后，将新鲜的健康人的羊膜移植到表层剖切面，重建正常的眼表的治疗方法。
羊膜从细胞滋养层衍化而来，是人两层胎膜的内层，正常羊膜薄而透明，无血管，厚度为0.02～0.05mm，临床上将其分为上皮层和基底层。最初，用于皮肤烧伤患者的创面覆盖，1995年Kim等[5]率先将羊膜引入眼科领域，他们在兔化学烧伤模型的角膜表面进行羊膜移植，术后使角膜上皮化。此后，羊膜研究广泛开展，对其在眼表重建中的作用机制有了明确的认识，主要有以下方面：(1)羊膜基底膜与眼表上皮基地膜组织成份相似，可以促进上皮细胞的黏附移行，诱导上皮分化，因此羊膜是目前较理想的角膜缘干细胞培养移植的选择载体，而且还可作为球结膜的替代物参与眼表重建。作为遮盖物使用时还可保护新生上皮组织免受瞬目时眼睑的刮擦，同时减少炎症细胞和泪液蛋白与角膜基质的接触。(2)羊膜可分泌bFGF,EGF,HGF,KGF等生长因子促进上皮生长。此外羊膜含有神经生长因子和P物质，对角膜神经有营养作用。(3)羊膜可以抑制白细胞介素的分泌、调整炎症趋化因子表达、诱导多核白细胞凋亡、降低角膜基质金属蛋白酶1，2，9的表达，从而减轻角膜炎症反应，抵抗角膜溶解。(4)通过抑制β转化生长因子的mRNA表达，来抑制纤维母细胞的活性，减少角膜瘢痕形成，减轻眼表瘢痕化，改善预后[6]。(5)羊膜中所含的抗新生血管化蛋白，对新生血管有一定抑制作用。(6)羊膜未发现HLAA,B,C以及DR抗原和β2微球蛋白的表达，因而抗原性很低，同种异体移植反应很小[7]。由于羊膜具有以上属性，又较易于取材，显示了其在大泡性角膜病变治疗中的优越性。
我们应用新鲜羊膜移植治疗大泡性角膜病变可以显著减轻患者眼部刺激症状，解除痛苦，一定程度上提高了部分患者的患眼视力，防止大泡性角膜病变的复发，而且手术方法简便易行，避免了其他手术的并发症。因此我们认为新鲜羊膜移植是治疗大泡性角膜病变取材方便、费用低廉、简便易行、效果可靠的治疗方法。
【参考文献】
1葛坚.眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社 2005:194
2 Fukuoka S, Honda N, Usui T, et al. Penetrating keratoplasty for bullous keretopathy after trabeculectomy. Eye 2009;23(4):904944
3吴伟,黄丽萍.新鲜人羊膜移植在大泡性角膜病变中的临床应用.广西医科大学学报 2006;23（1）:144
4刘祖国.眼表疾病学.第1版.北京:人民卫生出版社 2003：210
5 Kim JC, Tseng SC. Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbit cornea. Cornea 1995;14(5):473484
6 Tseng SC, Li DQ, Ma X. Down regulation Of TGFβ1β2,β3and TGFβreceptorⅡexpression in human cornealfibroblasts by amniotic membrane. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998;39(Suppl):428
7葛坚.眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社 2005:137138 上一页 [1] [2] |
