【摘要】 目的：观察评价AcrySof Toric人工晶状体( IOL)矫正角膜散光的效果及在囊袋内的稳定性。
【关键词】 白内障； toric人工晶状体；散光
Clinical report and experience summary of AcrySof Toric intraocular lens Ting Zhao, Ping Wang China Three Gorges University, Yichang 443001, Hubei Province, China;Department of Ophthalmology, Renhe hospital of China Three Gorges University, Yichang 443001, Hubei Province，China Abstract AIM: To evaluate the clinical effect and the rotational stability of AcrySof Toric intraocular lens (IOL). METHODS : The type and aimaxis of IOL was calculated using calculator software. The site of incision and aimaxis of IOL was marked before operation. Phacoemulsification was performed and an AcrySof Toric IOL was implanted and rotated into astigmatic axis. Patients were followed up for 13 months. The uncorrected distance visual acuity(UCDVA),best corrected distance visual acuity(BCDVA), uncorrected near visual acuity(UCNVA), best corrected near visual acuity(BCNVA), corneal astigmatism, and toric lens axis were measured. RESULTS: Case 1 after the implantation, UCDVA was 0.3, BCDVA was 0.6，UCNVA was 0.66, BCNVA was 0.66.The corneal astigmatisms were 1.25D and 1.75D. Case 2 UCDVA，BCDVA, UCNVA and BCNVA were＞0.6. The corneal astigmatisms were 0.75D and 1.00D. The rotation of IOLs were within 2 degrees of right eye and left eye. CONCLUSION: Implantation of AcrySof Toric IOL for correction corneal astigmatism is effective. This IOL showed good rotational stability in the capsular bag. KEYWORDS: cataract; toric intraocular lens; astigmatism方法：收集白内障并伴有角膜规则散光的患者，通过生物测量及软件计算人工晶状体型号及放置轴向，采用白内障超声乳化术植入AcrySof Toric IOL，并放置IOL于目标位置。术后随访1～3mo。观察裸眼远视力(UCDVA)、矫正远视力(BCDVA)，裸眼近视力（UCNVA）及矫正近视力（BCNVA）、角膜散光、IOL旋转度，并进行分析。 结果：病例1术后3mo双眼UCDVA 0.3，BCDVA 0.6，UCNVA及BCNVA均为0.66。角膜散光右眼1.25D,左眼1.75D。病例2术后1mo双眼UCDVA，BCDVA，UCNVA，BCNVA均＞0.6。角膜散光右眼0.75D，左眼1.00D。IOL旋转均＜2°。 结论：AcrySof Toric IOL能有效地矫正角膜散光，具有良好的囊袋内稳定性。0引言 随着生活水平的提高和手术技术的进步，人们对视觉质量的要求也越来越高，白内障手术已从单纯的复明手术进入到了屈光性白内障手术时代。白内障患者中有很多伴有角膜散光，AcrySof Toric IOL（Alcon, Inc.）就是针对角膜散光>0.75D的白内障患者设计的新型屈光型人工晶状体。我们通过对200810/200905在我院植入该散光型人工晶状体的2例4眼患者进行总结分析，评价该人工晶状体的临床效果及囊袋内稳定性。 1对象和方法 1.1对象 病例1，患者卢某，女，56岁。术前检查：右眼裸眼远视力0.02，矫正远视力0.3；左眼裸眼远视力FC/40cm，矫正远视力0.08。外观检查正常，双眼角膜透明，前房清、深，瞳孔圆，虹膜纹理清，双眼晶状体周边皮质点状混浊，眼底正常。电脑检影：右眼10.00DS/3.75DC×12°；左眼10.25DS/2.25DC×180°。角膜曲率右眼K1 44.75 ,ax100°K2 46.50,ax10°；左眼K1 44.75,ax90°K246.50,ax180°。病例2，患者马某，女，40岁。术前检查：右眼裸眼远视力0.05，矫正远视力0.2；左眼裸眼远视力0.02，矫正远视力0.02。外观检查正常，双眼角膜透明，前房清、深，瞳孔圆，虹膜纹理清，双眼晶状体后囊下混浊，眼底正常。电脑检影：右眼4.75DS/2.75DC×178°；左眼4.50DS/2.50DC×6°。角膜曲率右眼K1 45.75,ax160°K2 47.75,ax70°；左眼K1 45.75,ax17°K2 48.50,ax107°。
1.2方法 手术由同一白内障专科医生完成。用手动角膜曲率计及角膜地形图测量角膜曲率，眼部A超确定所需晶状体的球镜度数。将数据输入AcrySof Toric在线计算器确定人工晶状体型号(卢某：右眼SA60T5,左眼SN60T4；马某：右眼SN60T5,左眼SN60T5)和轴位。术前充分散瞳,患者直立坐于裂隙灯前在角膜上标记90°，180°两点。表面麻醉后，患者取仰卧位，用C环在角膜上标记人工晶状体轴位；依术前设计的切口位置，作3.2mm透明角膜切口；前房注入黏弹剂；行直径约5.5mm连续、圆形、居中的环形撕囊(CCCC);BSS液行水分离及水分层；在囊袋内进行超声乳化摘除白内障，并行后囊膜抛光；在前房及囊袋内注入黏弹剂后，用推注器将人工晶状体植入到囊袋内后调整到预置轴位的前20°；彻底冲洗置换眼内的黏弹剂；最终调正人工晶状体轴位，将人工晶状体标记点与预置轴位相重合；用定位钩将人工晶状体轻轻向下按压，使其与后囊膜紧密贴合。术后1，3，7d；1mo检查双眼裸眼远视力、矫正远视力、裸眼近视力、矫正近视力、全眼屈光状态、手动角膜曲率、角膜地形图及术后人工晶状体轴位等。
表1 卢某的视力变化比较（略）
表2 马某的视力变化比较（略）
2结果
2.1视力 术后1，3d；1mo检查患者的裸眼远视力（UCDVA），矫正远视力(BCDVA)、裸眼近视力（UCNVA）、矫正近视力（BCNVA）见表1，2。
2.2术后1mo测量角膜曲率 卢某：右眼K1 44.75,ax167°K2 46.00,ax77°；左眼K1 45.75,ax180°K2 46.50,ax90。马某：右眼K1 46.50,ax85°K2 47.25,ax175°；左眼K1 47.50,ax8°K2 48.50,ax98°。
2.3囊袋内稳定性 复方托吡胩胺散瞳后，通过裂隙灯观察人工晶状体标记点。术后1，3，7d人工晶状体标记点均未偏离预定轴位。术后1mo观察，标记点偏离轴位0～2°，符合FDA标准。
2.4脱镜 卢某视远时需戴镜，视近无需戴镜。马某可完全脱镜。
2.5主觉调查 术后患者无不适，对视觉效果满意。
3讨论
AcrySof Toric IOL是一片式疏水性丙烯酸人工晶状体,具有良好的生物相容性和生物黏性，采用改良的L襻。光学部直径6.0mm,全长12.0mm,球镜度数为+6.00D～+34.00D,柱镜度数有+1.50D，+2.25D和+3.00D 3种。其柱镜面设计在光学面的后表面[1]。本报告显示了该晶状体具有良好的囊袋内旋转稳定性,能显著减少或消除绝对残留屈光柱镜度数，显著提高裸眼远视力，提高脱镜率，患者满意度高。
病例1角膜散光术前双眼1.75D，术后3mo右眼1.25D,左眼1.75D。术后3mo复查人工晶状体的标记点偏离轴位2°，按照每1°的旋转会导致3.3%的晶状体柱镜度数丧失的理论，只会造成0.05D的晶状体柱镜度数丧失,可忽略不计，故本例患者角膜散光降低不明显不是因为警惕旋转造成，则考虑为以下原因：（1）最主要的原因是该患者白内障并不严重，主要目的是期望脱镜，达到良好的近视力，所以我们在在线计算器中输入数据时，预留了一定的近视度数，这可能导致错误地选择了人工晶状体型号。（2）预估术源性散光不够精确，我们选择了在线计算器默认的术源性散光0.50D，但是实际操作的3.2mm的透明切口引起的散光>0.50D。(3)术前用手动角膜曲率计测量角膜散光不够精确。
病例2角膜散光术前右眼2.00D,左眼2.75D；术后1mo右眼0.75D，左眼1.00D，人工晶状体标记点未偏离轴位。角膜散光没有完全消除考虑为预估术源性散光不够精确和手动角膜曲率计测量不够精确。
术后人工晶状体旋转是影响Toric IOL治疗效果的主要问题。 AcrySof Toric IOL拥有卓越的囊袋内稳定性，主要与下列因素有关：（1）采用的丙烯酸酯材料有高度的生物相容性和囊袋黏附性，将IOL植入囊袋后充分抽吸IOL与后囊间的黏弹剂，调正IOL到正确轴位后再将IOL轻轻向后囊膜按压，就能确保IOL与黏附，减少术后人工晶状体的旋转。（2）该晶状体有可通过小切口植入的折叠性，减少了术源性散光。（3）改良L攀的设计比板式攀和Z攀具有更好的囊袋内稳定性。（4）AcrySof Toric IOL在线计算器自动计算并显示正确晶状体型号和理想晶状体放置轴向等信息，提供了比以往更精确的手术方案。成功植入AcrySof Toric IOL的手术相关因素：（1）术前人工晶状体度数的计算，在确定第2例患者的晶状体型号时，我们选择角膜地形图测量的子午线，手动角膜曲率计测量的K值。（2）由于仰卧位时眼球向内上方旋转，所以术前进行眼部标记时患者应处于坐位。（3）手术切口位置应和输入IOL计算器的位置一致。（4）术中IOL准确到位，将人工晶状体植入到囊袋内后调整到预留位置的前20°，吸出黏弹剂后顺时针拨动晶状体至预定轴位。如拨过预定轴位不能逆时针拨回，应向IOL和后囊间注入黏弹剂，再次顺时针调正轴位。（5）术中直径约5.5mm的连续环形撕囊的。大面积不对称撕囊或撕囊过小都会引起术后IOL偏中心。（6）黏弹剂的彻底清除。可使IOL尽可能与后囊接触，减少IOL术后旋转。
为了提高术后的视觉满意度，更准确的术前测量系统、术中定位系统及术后人工晶状体偏中心和旋转的诊断系统亟待产生。
【参考文献】
1 Wemer L, Olson RJ, Mamalis N, et al. New technology IOL optics. Ophthalmol Clin Nerth Am 2006;19(4):469483
|
