吴文灿   涂云海   周一龙   肖克来提   李康寯

温州医学院附属眼视光医院   浙江省嘉兴市第一人民医院   新疆阿迪娅眼科医院   325027

目的：探讨内窥镜下选择性眶内下壁减压术（IEES-BOD）治疗甲状腺相关性眼病性视神经病变（DON）的可行性。

方法：共19眼（16例）施行IEES-BOD，25眼（21例）施行传统经眶周皮肤眶内下壁减压术（TC-BOD）。与TEES-BOD区别在于，IEES-BOD在内窥镜下经筛径路眶内壁减压的同时在70o镜下实施眶下壁减压，但保留内下壁隅角处部分骨质。临床随访9-32个月，疗效指标：视力（LogMAR units）、IOP、眼突度与复视。

结果：两组间在性别、年龄、术前视力（IVA）、术前IOP、复视及眼突度、随访时间均无差异。IEES-BOD组，IVA-0.82±0.45，术后1例无提高，视力提高度（IDVA）为0.62±0.19，高于TC-BOD组（0.44±0.20；P=0.04）。按照IVA>0.6为显效计算，IEES-DCR组显效率57.9%（11/19），高于TC-BOD组（24%，P=0.022）；术前IEES-BOD组眼球突出度20.8±2.6 mm，术后13.8±1.6 mm，降低幅度7.0±1.9 mm，大于TC-BOD组（5.0±1.2 mm；P=0.000）；IEES-BOD组所有患者术前IOP>21mmHg，平均29.8±6.2 mmHg，术后20.9±4.2 mmHg，平均降幅8.9±4.3 mmHg，与TC-BOD组无统计学差异（7.1±2.8；P=0.098）。IEES-BOD组术后新出现复视1例，TC-BOD组13例，差异显著（P<0.001）。

结论：IEES-BOD有可能成为DON治疗的高效手段，具有微创、减压充分、疗效可靠、避免颜面部切口、并发症少、安全等优点。