7治疗中存在的问题
7.1治疗效果不满意 影响弱视治疗效果的因素很多,与治疗开始的年龄、治疗持续时间、弱视类型、程度和治疗方法、屈光矫正的准确度、患者对治疗的依从性等密切相关。开始治疗年龄过晚、持续时间过短或突然停止治疗、对不同类型采取错误方法、屈光矫正的不准确、患者对治疗依从性差等问题均可导致治疗效果的不满意。此外,由其他疾病(如散光、屈光不正)所导致的弱视的治疗的效果目前仍存在一定的争议[22]。
7.2停止治疗后的视力回退 停止治疗后的视力回退是困扰人们的一大问题。Holmes等对156例(<8岁)成功治疗的斜视性或屈光参差性弱视患儿(<8岁)进行52wk的随访发现,大约有1/4成功治疗的患儿在治疗停止后出现视力回退[10],但也有学者持反对意见,Rutstein等[23]和Leiba等[24]的研究显示大约2/3的斜视性或屈光参差性弱视患者在治疗结束后视力能够维持或者得到提高,目前这一问题尚待进一步研究证明。视力回退主要与初诊年龄及弱视程度有关,初诊年龄越大,弱视程度越严重,回退的可能性越大,预后越差[3]。在弱视类型对视力回退的影响方面,最新研究趋向于认为类型与回退发生率及程度无明显相关性[12,13,25]。此外,对每日进行6h或者更长时间遮盖的患儿,数据显示那些突然停止遮盖的患者比提前将遮盖量减为2h然后停止遮盖的患者视力回退危险要更高[26]。
7.3新型治疗方法疗效不确定 目前,国内外均有许多新型的药物或者新型的治疗仪器或方法,如上文所述的各类增视仪、视功能治疗仪、视刺激疗法、光刷疗法等,但目前这些治疗手段仍缺乏临床资料和科学的实验设计,其治疗效果难以确定。另外,综合疗法的使用尚未得到推广,其治疗效果仍缺乏进一步证实。
7.4其他问题 首诊时不准确的视力测量、治疗前和治疗后缺乏充分的屈光矫正、长期的随访资料不全使文献的结果解释困难;另一些研究中缺乏对照,或没有在治疗研究前进行1mo的戴镜;应用有可能被记住的非对照性视力表;用单个字体视力表或非拥挤性视力表;未记录先前治疗的结果等,使结果可信度下降;患者的年龄分布及既往治疗等因素也影响研究结果,造成治疗方面的参差[24]。此外,治疗过程可能造成一些家庭方面的问题,因为在进行遮盖治疗时,患儿的视力很差,许多家长因自信心下降而加重压力,导致了一些家庭矛盾的出现[27]。 以上所述都是目前弱视治疗中存在的问题,也是亟待进一步研究的重点和方向。
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