【关键词】 前房型人工晶状体在白内障
0 引言
我科从200406/200805在白内障摘除术后开展新型弹性开放袢前房型人工晶状体(IOL)植入15例,取得了良好效果,现报告如下。
1临床资料
本组资料15例15眼,男6例,女9例，右眼7例,左眼8例，年龄51～88岁，其中6例白内障囊外摘除术中后囊膜破裂玻璃体脱出,2例术前充分散瞳发现悬韧带断离范围较大晶状体不全脱位(其中1例是高度近视眼)，2例外伤后晶状体全脱位(其中1例全脱位于前房并继发青光眼),5例为多年前行白内障囊内摘除术的无晶状体眼。按常规白内障手术步骤行球周麻醉后开睑,作巩膜隧道或角巩膜缘切口,撕囊、水分离及水分层、娩核、注吸晶状体皮质,发现后囊膜破裂范围较大伴玻璃体脱出并考虑不能行后房型IOL植入时,剪切去除切口及瞳孔区脱出的玻璃体及残余晶状体囊膜,前房内注入“卡巴胆碱注射液(即卡米可林)”,将散大的瞳孔缩小并至圆形,虹膜平坦后,巩膜切口处及前房内注入透明质酸钠,按SRKⅡ公式计算出的后房型IOL度数减去+3.00～+4.00D,选择新型弹性开放袢前房型IOL,沿切口顺滑植入前房,光学部位于瞳孔区,先将下袢植入对侧的前房角,然后轻轻向外上方牵拉切口处的巩膜瓣，使上袢完全进入前房角，以免上袢脱出切口导致IOL位置不正及切口愈合不佳，作虹膜根部切除预防瞳孔阻滞型青光眼的发作，置换出透明质酸钠，用100尼龙线缝合切口，结膜下注射抗菌药物，典必殊眼膏包扎。2例晶状体不全脱位但悬韧带断离范围较大，手术方式同上;另2例晶状体脱位于前房者术前用毛果芸香碱眼液缩瞳，麻醉及手术切口同前(切口稍大些)，在前房及晶状体后方注入透明质酸钠，晶状体注水圈匙完整取出晶状体，余手术步骤同上述;另5例多年前作白内障囊内摘除的无晶状体眼患者，因为瞳孔直径约3mm，故术前不散瞳不缩瞳，手术步骤同前。需要注意术中尽量不要在前房内转动IOL，以减少晶状体袢对前房角组织的损伤[1]，减少出血、青光眼等并发症的发生。
2结果
所有15例均顺利植入前房型IOL，术后炎症反应基本同后房型IOL，未发生葡萄膜炎、及眼内压升高等并发症。早期开展该手术的4例术后角膜水肿较明显,用药3d后减轻;1例术后第2d因咳嗽导致前房积血，液平约3mm，人工晶状体表面附有血凝块，经加压包扎对症止血处理5d后积血全部吸收：1例术后3d无明显原因前房少许积血，经处理2d后吸收。出院时裸眼视力或最佳矫正视力: <0.1者1例, 0.1～0.3者5例，0.3～0.5者6例, >0.5者3例。随访1～4a，无<0.1者，0.1～0.3者3例，0.3～0.5者7例,>0.5者5例，全部脱盲。
3讨论
在以往我们作白内障摘除人工晶状体植入手术时，如果发生后囊膜破裂玻璃体脱出导致囊袋不完整无法支撑IOL也不能做睫状沟植入时，我们就放弃IOL植入，在术后3mo为患者配戴高度数的远视框架眼镜。在目前人们对生活质量要求越来越高的情况下，这无疑会影响患者的工作和生活，造成诸多不便。根据既往经验，对于无晶状体眼，我们可以考虑选择植入新型弹性开放袢前房型IOL或IOL睫状沟缝合固定或最近新出现的虹膜夹持型IOL。第二种因晶状体价格较贵，需特殊缝线，且需另做手术切口而增加眼组织的损伤，方法也较复杂。第三种近几年推出，IOL及配套器械本身价格更加昂贵。而如果结束手术，以后Ⅱ期植入IOL，又会增加患者的经济负担及精神负担[2]。配戴高度数的远视框架眼镜虽价格不贵但又极不方便。故我们选择第一种方法，因为新型弹性开放袢前房型IOL一般价格与同类后房型IOL相差不大，手术操作也简单容易，它不需要完整的晶状体后囊膜，IOL的固定也不依赖于虹膜瞳孔的完整，必要时取出也方便[3]。我们共手术15例，手术顺利，仅2例发生前房积血也最终吸收，术后恢复均良好，随访1～4a，无不良反应发生。这样既避免了术后患者戴厚重眼镜的不适，也增加了手术医师在患者心目中的威信，同时也减少了手术医师因后囊膜破裂不能植入后房型IOL的遗憾。值得提醒的是，此种手术不作为常规选用，虽然新型弹性开放袢前房型IOL较以前的闭合袢前房型IOL有很大的改进，两袢质柔韧，弹性回缩好，但它毕竟不符合晶状体生理位置，有报道远期可发生青光眼、反复虹膜炎症、前房积血、以及角膜失代偿等并发症[4]。且经我们随访观察，恢复时间也较后房型长些。故我们综上分析认为：在基层医院没有玻璃体切割器且经济条件也不理想的情况下，选择新型弹性开放袢前房型IOL，可以作为白内障手术中发生后囊膜破裂玻璃体脱出时完成Ⅰ期植入IOL的良好补救措施，也适用于晶状体脱位悬韧带断离Ⅰ期植入IOL，另对既往已做白内障囊内摘除术后长期戴镜者，采取Ⅱ期植入IOL手术摘掉厚重的框架眼镜，也不失为一种较佳选择。另外虽然本组病例仅2例发生前房积血，但因为资料有限，还需要长期观察有无其它并发症的发生。
【参考文献】
1李俊宁.前房人工晶状体植入28例临床分析.眼外伤职业眼病杂志 2004;26(12)：846
2赵宏，杨前，侯丹岩.3.2mm折叠人工晶状体缝线固定术.眼科新进展 2005;25(4)：371
3谢立信，董晓光.人工晶状体植入学.北京：人民卫生出版社 1998:108
4曲毅，周芳，张晓.后房型悬吊式人工晶状体与新型弹性开放袢前房型人工晶状体的比较.眼科新进展 1996;16(3)：161 |
