【摘要】 目的：探讨高眼压症的致病因素、随访指标、病情变化等。方法：对32例高眼压症患者进行2～10(平均5) a的随访，随访包括对眼压、视野、视盘及视神经纤维层等方面的检查。结果：随访过程中29例患者眼压无明显变化,眼压呈下降趋势2例,眼压增高1例，视野出现改变5例。结论：高眼压症与多种致病因素有关，应密切随访观察，如出现可疑青光眼改变，应积极进行抗青光眼治疗。
【关键词】 高眼压症;眼压;视野
Observation of ocular hypertension in thirtytwo patientsChao Li, WeiNa LiDepartment of Ophthalmology, the 180th Hospital of Chinese PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, ChinaAbstractAIM: To observe and discuss the contributory factors of ocular hypertension, the clinical signs for follow up and the development of it. METHODS: Thirtytwo cases with ocular hypertension were observed for intraocular pressure, vision field, optic disk and fibre of optic nerve. These cases were followed up for 2 to 10 years (mean 5 years). RESULTS: During the term of followup , the intraocular pressure of the 29 cases did not change, The intraocular pressure in 2 cases went down, 1 case increased, the vision field of 5 cases changed.CONCLUSION: Many factors may contribute to ocular hypertension, the patients must be observed frequently, In case of suspected glaucoma changes, antiglaucoma treatment should be actively pursued.
KEYWORDS: ocular hypertension;intraocular pressure;vision field 0引言
高眼压症患者眼科门诊上比较常见，其眼压常>21mmHg，而视功能未受影响，是不是所有的高眼压症最终都会转变为开角型青光眼，需不需要用药物进行治疗，这些都困扰着患者，给其造成极大的精神负担，临床上也未有统一定论，本院长期对32例高眼压症患者进行跟踪随访观察，现将结果总结如下。
1对象和方法
1.1对象
高眼压患者32例均在本院检测，其中男20例，女12例，年龄22～56岁，中位年龄38岁，眼压21～25 mmHg者17例，26～30mmHg者11例，31～35mmHg者4例。所有患者视盘外观正常，C/D<0.5,且双眼C/D差值<0.2。随访时间：2～10(平均5)a，均建立个人档案，记录每次检查结果。高眼压症诊断标准：未用任何药物，反复测量眼压>21mmHg，≤35mmHg;眼底检查正常;视野检查正常;房角开放;眼压描记C值正常;视盘及视神经纤维层无异常改变。
1.2方法
眼压测量：采用TXF型(日本Canon)非接触眼压计(noncontact tonometer,NCT);视野检查：用Humphery型电脑视野仪检查;视盘及视神经纤维层检查：采用HRTⅡ(德国海德堡)进行检查;使用A型超声角膜测厚仪测量中央角膜厚度。临床随访：本组高眼压症患者每3mo或0.5a于我院门诊复查1次。眼压测量采用同一型号NCT，测3次，取平均值;视野检查如发现有视野改变者，休息片刻后再次复查视野;视盘及视神经纤维层检查时HRTⅡ扫描范围为15°×15°,扫描深度为0.5～4.0mm之间。详细记录每次检查结果。
2结果
2.1眼压
本组病例眼压<21mmHg者2例，21～25mmHg者15例，26～30mmHg者10例，31～35mmHg者5例。其中2例分别随访24mo及36mo后眼压降至21mmHg以下，1例随访5a后眼压增加至31～35mmHg。
2.2视野
其中有2例患者出现光敏度下降、鼻侧阶梯状暗区，3例患者出现上方少许视野缺损、旁中心暗点、弧形暗点等视野改变。
2.3眼底
本组病例中视盘C/D<0.5者29例，视盘C/D>0.6者3例，其中双眼视盘凹陷不对称C/D差值>0.2者1例。所有患者未发现视盘出血、视盘周围萎缩及血管移位等改变。
2.4中央角膜厚度
本组病例中央角膜厚度575～617μm，明显高于正常中央角膜厚度531±4μm[1]。
3讨论
高眼压症是眼科门诊上比较常见的一种疾病，在普通人群中的患病率为2%，在40岁以上人群中的患病率为4%～10%。正常眼压的范围定义在10～21mmHg，但只是统计学意义的范围，实际上正常人群眼压并非呈正态分布，并不是所有眼压>21mmHg的患者都是青光眼。Goldman压平式眼压计被誉为眼压测量的“金标准”,其设计基于ImbertFick定律,即压平球体的力量(W)等于球内压力(P)与压平面积(A)之乘积:W=P×A,眼压(P)=压平力(W)/角膜压平面积(A)。这时用压平眼压计测量眼球的眼压时,角膜压平面积(A)是恒定的,眼压高低就主要取决于压平角膜的压力(W)。NCT与Goldmann眼压计同属压平眼压计，NCT以气流脉冲压平角膜，根据压平角膜的时间转换为压力。眼压的高低受许多因素的影响，其中中央角膜厚度是最重要的因素之一。殷鸿波等[2]研究表明：当中央角膜厚度增加0.018mm，NCT测量值增加1mmHg。如果角膜厚度比平均值高,需要压平力大,则测量眼压偏高;反之,如角膜厚度比平均值薄,则所得眼压值就偏低。本组随访病例中央角膜厚度575～617μm，高于正常中央角膜厚度531±4μm，即可能与中央角膜厚而导致眼压的测量值增高有关。同时，高眼压症还可能与种族、年龄、近视眼及家族史，以及任何可能引起神经供血不足的情况如：心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等因素有关。本组随访病例中，2例眼压降至21mmHg以下，1例眼压由26～30mmHg增加至31～35mmHg。视盘C/D值增大者3例，其中1例视盘凹陷不对称C/D差值>0.2。2例患者出现疑似青光眼视野改变。其中眼压增高、视野改变、视盘C/D值变化的患者均为40岁以上中老年患者，眼压均>30mmHg。通过长期随访发现，大多数患者眼压稳定或有自行下降的趋势，表明高眼压症的发展是一种慢性而较良性的过程，但也有少数眼压增高、视野改变、视盘C/D值增大等疑似青关眼的改变。无论高眼压症或青光眼都是双侧性的，如果1眼已诊断为青光眼，另1眼仅有高眼压而没有视盘和视野的损害，也不能诊断为高眼压症。美国OHTS(Ocular Hypertension Treatment Study)研究发现，双眼眼压不对称，视敏度低的1眼发生原发性开角型青光眼的几率更大，双眼眼压差值每增加1mmHg，高眼压症转化为原发性开角型青光眼的风险就增加21%[3]。因高眼压症患者有转变为原发性开角型青光眼的趋势，对具有危险因素的患者，应密切随访，但在随访期间不可乱用药，以减少浪费，避免给患者增加精神负担，如出现了青光眼的早期症状，应积极进行抗青光眼治疗，最大程度上减缓患者视功能损害。
【参考文献】
1刘萍,宋海兰，胡咏霞，等.近视眼角膜厚度的测定分析.眼科 2000;9(1):2224
2殷鸿波，刘娅利，余曼，等.正常人中央角膜厚度与Goldmann压平眼压的关系.国际眼科杂志 2008;8(7)：13751376
3 Levine. Asynmmetries and visual field summaries as predictors of glaucoma in the hypertension treatment study. IOVS2006;47(9):38963903 |
