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2.5术后眼部情况
术后随访观察3～8(平均6.8)mo,术前高眼压11眼,硅油取出术后10眼眼压恢复正常,1眼外伤所致者眼压明显下降,有6眼眼压增高者,均为注入C3F8气体,气体膨胀所致。随着气体的吸收,眼压在随访期内逐渐恢复正常。硅油取出术后眼压在6.7～18.8(平均10.7)mmHg。2眼角膜变性无明显改变。视网膜情况:共有6眼(9%)再次发生视网膜脱离,其中4眼发现有视网膜裂孔,在术后1wk～2mo内发生。
3讨论
3.1从硅油填充原因分析
硅油填充是治疗复杂性视网膜脱离的有效方法。本组资料显示:最常见的是孔源性视网膜脱离,其次是黄斑裂孔性视网膜脱离,再次为糖尿病性视网膜病变。这里说的孔源性是排除巨大裂孔及外伤所致的视网膜撕裂。常规孔源性视网膜脱离经巩膜外冷凝、硅胶外垫压和环扎手术,视网膜即可复位,不需行眼内硅油填充。此组病例多为视网膜脱离反复多次再发,经过两次以上的视网膜复位术或首次发病未及时就诊致增生性玻璃体视网膜病变广泛形成而转入本院。这就要求提高首次孔源性视网膜脱离手术质量。对孔源性视网膜脱离的视网膜复位，要做到对眼内的损伤最小,比如对裂孔对应部位巩膜冷冻强弱、范围的把握,过强过大范围及重复的冷冻导致术后PVR形成，建议在间接眼底镜直视下操作，观察冷冻反应。术后周边视网膜的检查,及时补充光凝,以免变性区产生新的裂孔。通过对这些环节的重视,提高常规孔源性视网膜脱离的治愈率,可避免患者多次手术或进行复杂玻璃体视网膜手术。
3.2硅油填充时间与并发症的关系及硅油取出时机
硅油填充后并发症的发生与硅油填充时间呈正相关,随着填充时间的延长,并发症的发生率也增高。本组病例6mo以内硅油乳化3眼,6mo以上硅油乳化17眼,角膜变性2眼,严重白内障的发生率在6mo以上接近50%。何时取出硅油,是眼科医生一直关注和探讨的问题。一般认为硅油填充术后3～6mo,视网膜复位稳定,前膜增殖过程停止。也有作者提出在没有并发症的情况下延长硅油在眼内填充的时间。尤其在硅油应用于极严重的视网膜脱离病例，低眼压以及严重的眼球穿通伤患者时。这些病例视网膜出现再次增殖的时间较长，如较早的将硅油取出，易发生再次视网膜脱离[1]。Jonas等[2]报导硅油取出术后复发性视网膜脱离发生率可达25%，滕学龙等[3]报导一组病例，46例硅油取出术后5例再发视网膜脱离，发生率为10.9%。本组病例在定期随访的情况下,对于眼部病情稳定,暂缓取出,一旦出现用药物不能控制的并发症,及时取出硅油。硅油平均充填时间为10.5mo。硅油取出术后视网膜脱离复发率为9%。做到以下几点很重要：术前仔细检查眼底周边视网膜及玻璃体,术中对玻璃体增殖者尤其是基底部增殖的玻璃体,尽可能切除干净。对视网膜裂孔或复位不全、视网膜增殖膜,行前膜剥离或视网膜切开,解除视网膜牵拉,重水压平视网膜，再用激光封闭视网膜裂孔和周边视网膜变性区。根据眼底情况有9眼行C3F8气体注入,5眼再次注入硅油,通过上述处理,提高了硅油取出的安全性,减少了视网膜脱离的复发。
3.3硅油填充术后视网膜脱离特点
硅油填充术后视网膜脱离复发主要位于眼底下部，呈局限性隆起，4眼伴有周边网膜一个或多个萎缩性小圆孔。这种视网膜脱离的特征，前者除了与视网膜下增殖有关外，还与硅油填充有关。硅油填充量要适度,过多可使视网膜过度伸展,过少起不到支撑视网膜的作用,均不利于视网膜的复位。后者由周边视网膜变性萎缩所致，术中对视网膜变性区根据其范围的大小选择激光光凝或巩膜环扎术，可以减少这种病变的发生。脉络膜下暴发出血,可能与取硅油术中眼压突然降低或取硅油后低眼压有关。取硅油术中玻璃体腔内保持一定的灌注压,一般为30～40mmHg,既有利于硅油的顺利取出,又可维持一定的眼压,手术结束时,指测眼压,若过低,可注入少量消毒空气。眼内压的稳定可避免脉络膜下暴发出血的发生。
【参考文献】
1张少冲,李松峰,刘恬,等.硅油长期充填眼部改变及取出原因和结果.中国实用眼科杂志 2004;22(4):269271
2 Jonas JB, Knorr HL, Rank RM, et al. Retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade. Br J Ophthalmol 2001;85(10):12031207
3滕学龙,贾志旸,马景学,等.长期硅油填充眼的眼部并发症及取出原则.眼科新进展2006;26(5):377379 上一页 [1] [2] |
