【摘要】 目的：观察眼挫伤后进行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)联合视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)和视网膜电图(electroretinigram,ERG)的特点和临床意义。方法：对32例42眼眼挫伤患者进行FFA，ERG和VEP检查。结果:FFA检查,视网膜震荡伤16眼(38.0%),视网膜挫伤9眼(21.4%),视神经损伤22眼(52.3%)黄斑裂孔2眼(4.7%),脉络膜破裂7眼(9.7%)。视觉电生理检查：32眼(76.1%)挫伤引起闪光ERG的a,b波波幅下降,视力<0.1者26眼(61.9%)闪光VEP的P波潜伏期延迟，波幅下降趋势明显。结论：FFA联合视觉电生理检查对眼挫伤引起的视网膜视神经改变能进行客观、可靠的评价。
【关键词】 眼挫伤;眼底荧光血管造影;视网膜电图;视觉诱发电位
Analysis of fundus fluorescein angiography combined with visual electrophysiology of 42 eyes in 32 cases of ocular contusionChen Xu, Yu Song, YingGuang Xu, HongJuan FanDepartment of Ophthalmology, the First Peoples Hospital of Nantong City, Nantong 226001, Jiangsu Province,ChinaAbstract AIM: To observe the characteristics and clinical significance of fundus fluorescein angiography (FFA) with visual evoked potential (VEP) and electroretinogram (ERG) after ocular contusion. METHODS: Fortytwo eyes were examined with the FFA,VEP and ERG methods. RESULTS: In FFA examination, retinal concussion was found in 16 eyes(38.0%),retinal contusion in 9 eyes(21.4%), optic nerve injury in 22 eyes(52.3%), macular hole in 2 eyes (4.7%), choroidal rupture in 7 eyes (9.7%). In Visual electrophysiological examination, 32 eyes (76.1%) had contusioncaused a, bwave amplitude decrease in flash ERG examination, the P wave latency delayed and amplitude decreased evidently in flash VEP examination of 26 eyes (61.9%) of the vision below 0.1.
CONCLUSION: FFA combined with electrophysiological analysis of visual eye can evaluate the optic nerve and whole retinal function reliably and objectively.
KEYWORDS: ocular contusion; fundus fluorescein angiography; electroretinogram; visual evoked potential0 引言
眼球挫伤可引起眼多种组织结构的损伤,造成眼组织的器质性病变及功能障碍。挫伤性眼底进行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)联合视觉电生理检查对诊治及预后能提供客观的评价依据。
1 对象和方法
1.1 对象
选择2004/2009年就诊的眼挫伤患者32例42眼,有明确的眼外伤史,男19例27眼,女13例15眼。年龄6～62岁。致伤原因:拳击伤、车祸、爆炸伤、木块、球类等。伤后就诊造影时间最长1.5a, 最短2～3d。视力<0.05者9眼，0.06～0.1者17眼,0.2～0.5者9眼, 0.6～1.0者7眼。
1.2 方法
对全部患者行视力检查、裂隙灯显微镜检查、散瞳后间接眼底镜检查及前置镜检查。Top2con50EX型眼底照像机进行眼底照像及FFA检查。泰克视觉电生理检查与诊断系统, 诊断系统与计算机联接。
2 结果
2.1 FFA检查
(1)视网膜震荡伤16眼(38.0%),造影表现为后极部透见荧光或无荧光渗漏。视网膜挫伤9眼(21.4%),造影表现为点状荧光，后期增强，伴出血遮蔽荧光。(2)视神经损伤22眼(52.3%),视神经炎性反应8眼(19.0%),造影表现为视盘表面毛细血管扩张,荧光素渗漏,周围出血遮蔽荧光,晚期呈强荧光渗漏;缺血改变14眼(33.3%)，造影表现为早期视盘低荧光, 晚期视盘局限或中央高荧光,可伴脉络膜充盈缺损,某些视网膜动静脉荧光充盈延迟。(3)黄斑裂孔2眼(4.7%),可见造影表现为板层孔见不到荧光。视网膜脱离1眼(2.3%)造影表现为视网膜脱离区早期低荧光,随时间延长荧光素渗漏。(4)脉络膜破裂7眼(9.7%),造影表现为晚期病灶高荧光及出血遮蔽荧光。
2.2 电生理检查
挫伤引起闪光ERG的a,b波振幅下降32眼(76.1%)，24眼(57.1%)以a波下降较明显，在时相改变上以b波潜伏期延迟为主。b波振幅下降仅见于视力<0.1者。眼挫伤后视力>0.1者15眼(35.7%)图形VEP的P 波的峰潜伏期延迟和振幅降低。视力<0.1者26眼(61.9%)闪光VEP的P波潜伏期延迟，波幅下降趋势明显。9眼(21.4%)FFA检查显示视盘荧光正常，而闪光VEP 检查P波潜伏期延迟波幅下降提示视觉通路传导功能下降，为视盘后段以上部位受损。
3 讨论
眼球挫伤的冲击作用,血液循环障碍，血 视网膜屏障可被破坏，血管通透性增加，细胞代谢紊乱，甚至细胞迅速坏死，形成不可逆转的病变。FFA检查提示眼底视盘、视网膜、脉络膜挫伤的程度及层次范围。视网膜震荡：血视网膜屏障无破坏,FFA 正常。部分FFA 可见轻度低荧光,为黄斑轻水肿所致。视网膜挫伤:受伤早期可见充盈迟缓,和血管痉挛有关，晚期后极部点状强荧光,系缺血再灌注损伤,血管扩张、通透性增强，是视网膜色素上皮屏障的破坏,常伴有视网膜出血或可见到窗样荧光。视盘挫伤:梁淑今等[1]认为挫伤后的视网膜脉络膜反应性血管功能紊乱,造成视盘血管通透性增加及组织反应所致，部分视盘呈炎症性改变。睫状后短动脉分支痉挛、阻塞使相应区域缺血、灌注压降低，致视盘缺血性改变。黄斑裂孔系由眼球挫伤造成，造影表现为板层孔无荧光。全层孔透见荧光。脉络膜出血及破裂:完全破裂呈弧行斑为点状青灰色或黑色。不完全破裂多呈黄白色，常位于后极部视乳头和黄斑间，呈弧形平行于视乳头边缘。脉络膜破裂可引起视网膜下新生血管形成表现为强荧光。ERG是视网膜受光或图形刺激后于角膜端可记录到的综合电反应,反应视网膜总的功能变化。不同的视网膜疾病,因其损害的视网膜层次的不同,可导致不同的ERG反应的异常[2]。a波产生于视网膜的视锥细胞,b波是视杆细胞兴奋后产生的综合电位变化。视网膜挫伤者闪光ERG改变以a，b波振幅下降为主，其中a波下降最为明显，时相改变以b波延迟为主，提示损伤视网膜光感受器。VEP是用图形或光刺激视网膜后,通过视路传递,在枕叶视皮层诱发的电活动,主要反映自视网膜神经节细胞到视觉中枢的功能。VEP改变与视神经的损害程度相一致。视力<0.1者的VEP和ERG异常率明显增加。Sakaue等[3]认为VEP较ERG更能反映黄斑功能。如果损害在黄斑部, 闪光ERG可能正常,但此时视力损害已较重，因ERG反映的是较广泛的视网膜功能。眼挫伤后及时行FFA联合视觉电生理分析可对眼视神经和全视网膜功能进行客观、可靠评价。采取正确积极的营养视神经、视网膜,改善微循环和激素等对症治疗后,视力有一定提高,可以积极挽回一定视功能。
【参考文献】
1 梁淑今,廖菊生,高育英,等.眼底荧光血管造影释义.下册.石家庄:河北人民出版社 1984:338
2 吴乐正,吴德正.临床视觉电生理学.第1版.北京:科学出版社 1999:250349
3 Sakaue H, Katsumi O, Mehta M, et al. Simultaneous pattern reversal ERG and VEP recordings effect of stimulus field and central scotoma.
Invest Ophthalmol Vis Sci 1990;31(4):506510 |
