作者：刘文舟，郑媛，黄洁成 作者单位：解放军第5医院 眼科，中医科，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 探讨中医辨证施治联合静脉给氧对前部缺血性视神经病变视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP）的影响。方法 依据病史、眼底表现、视野检查及荧光素眼底血管造影确诊为“前部缺血性视神经病变”的患者44例60只眼，随机分为观察组24例及对照组20例。观察组在与对照组治疗完全相同的基础上加用中医辨证施治及静脉给氧。结果 反应视网膜供血的OPS观察组与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），VEP之P100波潜时在高空间频率时两组比较有显著性差异（P＜0.05），其余指标无明显差异；观察组与治疗前比较有明显改善（P＜0.05），但与正常组比较仍有显著差距。结论 中医辨证施治联合静脉给氧对缺血性视神经病变OPS及VEP振幅有明显的改善作用，但该病视功能损害严重，治疗很难使电生理指标恢复到正常水平。
【关键词】 中药；视神经病变；视网膜电图；视觉诱发电位
Effect of Traditional Chinese Medicine plus Venous Oxygen Therapy on Electroretinogram and Visual Evoked Potential of Ischemic Disease of Anterior Optic Nerve
Liu Wenzhou, Zheng Yuan, Huang Jiecheng
(Department of Ophthalmology, the Fifth Hospital of PLA, Yinchuan 750004, China)
Abstract： Objective To discuss the effect of traditional Chinese medicine plus venous oxygen therapy on electroretinogram (ERG) and visual evoked potential (VEP) of ischemic disease of anterior optic nerve. Methods Fortyfour patients (60 eyes) diagnosed with ischemic disease of anterior optic nerve were divided into observing group (24 patients) and control group (20 patients). Basic therapy was administered onto both of the two groups, but traditional Chinese medicine plus venous oxygen therapy was additionally utilized in the observing group.Results The two groups significantly differed in OPS (P＜0.05), which reflected the blood supply of retina, and there was clear difference in high spatial frequency P100 wave's latent period in VEP after therapy (P＜0.05). Conclusion Traditional Chinese medicine plus venous oxygen therapy improves OPS and the amplitude of VEP, though complete restoration in electrophysiological indexes is hard to be reached due to severe damage of optic function.
Key words： traditional Chinese medicine; optic nerve disease; electroretinogram; visual evoked potential
缺血性视神经病变是中老年人急性视力下降的重要原因。临床上是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损为特点的一组综合征。该病发病机制复杂，治疗棘手，目前尚无十分理想的治疗方法，患者常于1~2月内发生视神经萎缩而造成永久性视力损害。近年来我们采用中医辨证施治联合静脉给氧治疗该病，通过观察患者闪光视网膜电图（FERG）及图形视觉诱发电位（PVEP）的变化，了解这种方法对患者视功能的恢复情况，现报告如下：
1 资料和方法
1．1 对象 自2001年5月—2003年2月就诊于我科的前部缺血性视神经病变患者44例60只眼，其中男25例，女19例。年龄33~76岁，平均55.2岁，病程3 d~4个月，单眼发病28例，双眼发病16例。44例患者依据病史、眼底表现、视野检查及荧光素眼底血管造影(FFA)确诊。44例患者中合并有高血压者12例，糖尿病8例，心肌缺血10例，白内障术后2例。44例患者随机分为观察组24例，对照组20例。
1．2 治疗方法
1．2．1 对照组给予以下治疗 （1）常规治疗糖尿病、高血压等合并症；（2）地塞米松局部应用，同时静滴5 mg 1次/d；（3）血塞通400 mg静滴 1次/d； （4）口服乙酰唑胺0.25 g 2次/d。
122 观察组在上述治疗基础上加中医辨证施治及静脉给氧，7 d 为1疗程。（1）中医辨证施治：肝郁血虚型12例，治以舒肝解郁，养血活血，以丹栀逍遥散合四物汤加减。阴虚血瘀型8例，治以养阴活血，方以六味地黄丸合四物汤加减。气虚血瘀型4例，治以益气活血，方以四君子汤合桃红四物汤加减。另外，根据中医“开玄府”的认识，所有患者均加芳香开窍药麝香0.06 g 口服，1次/d。（2）静脉给氧：采用吉林庆华医疗设备公司生产的“医用自动输氧器”静脉充氧，500 ml/d。
1．3 观察指标及检测仪器 两组患者均于治疗后2周进行常规闪光视网膜电图（FERG）及图形视觉诱发电位（PVEP）检测。检测仪器为重庆医用电子仪器厂VETSⅡ视觉电生理系统。系统参数均按国际标准设置。计算机自动测量并记录各项目峰潜时（Latency）、振幅(Amplitude)。ERG测量a，b波及OPS总和振幅(OZ)；VEP测量P100波。
1．4 统计方法 采用方差分析及t检验。第5期中医辨证施治联合静脉给氧对前部缺血性视神经病变ERG和VEP的影响 刘文舟，等
2 结果
21 由表1可见对照组治疗前后视网膜振荡电位（OPS）总和振幅无明显变化，观察组治疗前后OPS总和振幅有明显回升（P＜001）。
表1 治疗后2周ERG及OPS总和振幅各组比较（略）
①与对照组比较,P＜005;②与治疗前比较,P＜001
22 由表2可见对照组治疗前后PVEP的P100波峰潜时，振幅均无明显改变；观察组治疗前后P100波峰潜时、振幅有明显提高（P＜005）。
表2 治疗后2周PVEP不同空间频率之P100波各组比较（略）
①与对照组比较;P＜0.05;②与治疗前比较;P＜0.05
3 讨论
前部缺血性视神经病变是中老年人急性视力损害的重要原因。荧光素眼底血管造影（FFA）可见到该病除了典型的视野缺损之外，与视野缺损相应的视乳头处血管及其附近的脉络膜处有局限的荧光充盈不良[1]。也就是说，该病的发生与供应视神经前部的后睫状动脉的急性缺血有关。中老年患者常因糖尿病、高血压、动脉硬化等因素而发生此病。中医眼科将此病归之于“暴盲”、“视瞻昏渺”等疾病范畴。“目得血而能视”，故中医认为该病是由于各种内因或外因导致精血不能上荣于目，目系失养而发病。
缺血性视神经病变是以突然视力减退、视乳头水肿及特征性的视野缺损为特点的一组综合征。除了以上典型表现外，患者视觉电生理的检查也会有明显的异常，表现为视觉诱发电位（VEP）振幅降低、潜伏期延长[2]。提示缺血性视神经病变轴索数目减少,神经纤维损失，视网膜振荡电位（OPS）能敏感反映视网膜血供情况。所以视觉电生理可以作为了解病情、评价疗效的一项指标。本组结果也说明了这一点。对于该病的治疗，西医常规方法除针对全身疾病，如高血压降血压，糖尿病纠正血糖等治疗外，许多学者认为激素对于减少视乳头水肿和帮助渗出吸收有一定疗效，同时也可预防另一眼发病。血管扩张剂可改善微循环，增加组织供血，提高组织对缺氧的耐受性，另外应用乙酰唑胺降低眼压可以改善视乳头血管的灌注压，改善眼压与灌注压之间的不平衡，因此我们的治疗中采用上述三种方法作为基础疗法。众所周知长期应用激素可出现水钠潴留、库欣综合征等不良反应，因此对糖尿病、高血压等患者要特别慎重。我们运用中医中药提高疗效的同时，对减轻激素的副反应还有一定作用。在中医辨证论治的同时治疗中加入小剂量麝香，麝香有开窍醒神、活血通经之功能。现代药理研究表明，小剂量麝香对中枢神经呈兴奋作用，可减轻脑水肿，增强中枢神经对缺氧的耐受性，改善脑循环[3]。静脉给氧是近年出现的一种新的组织给氧方式，可以提高血氧有效扩散距离和组织供量，增加纤维蛋白溶解能力，促进栓子消失，抑制新生血管的生长，改善神经元的有氧代谢，对各种缺血缺氧性疾病是一种好的治疗方法。本组以视觉电生理作为客观的评价指标，观察治疗效果。结果表明，反应视网膜供血的OPS观察组与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），VEP之P100波潜时在高空间频率时两组比较有显著性差异（P＜0.05），其余指标无明显差异；观察组与治疗前比较有明显改善（P＜0.05），但与正常组比较仍有显著差距，表明该病很难恢复到正常水平，同时也说明该病对视功能损害严重。本研究提示我们中医辨证施治联合静脉给氧对缺血性视神经病变OPS及VEP振幅有明显的改善作用，但该病对视功能损害严重，治疗很难使电生理指标恢复到正常水平。
【参考文献】
[1] 张承芬.眼底病学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998.488.
[2] 吴乐正,吴德正.临床视觉电生理学[M]. 北京:科学出版社,1999.348.
[3] 雷载权.中药学[M].北京:人民卫生出版社,1994.271. |
