作者：刘卫
［关键词］急性视网膜坏死; 疱疹病毒; 诊断; 治疗
急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis， ARN）是由人类疱疹病毒家族感染，以闭塞性视网 膜血管炎（小动脉炎为主）、出血，坏死性视网膜炎，玻璃体炎，前房炎症，视神经炎等病变为特征的一类 综合征。1971年由日本的Urayama等［1］首次报道。该病好发生于健康成年男性，亦可发生于免疫力低下人群，起病急，发展快，可累及单眼或双眼，若不及时治疗，后期常发生孔源性视网膜脱离，造成严重的视功能损伤。本文回顾性分析2003年1月至2005年12月复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科收住院治疗的17例21眼ARN患者的临床资料并进行分析和总结，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2003年1月～2005年12月确诊为ARN并收 入院治疗的病例共计17例（21眼），其中男性13例（76.5%），女性4例（23.5%）;发病年龄9～58岁，平均36岁，双眼发病4例（23.5%），单眼发病为13例（76.5%）;就诊时距发病时间:10天～1个月12例，1个月～6个月4例，>6个月1例。
1.2 诊断标准
ARN的诊断主要根据其临床特征。本组21眼诊断均根据1994年美国葡萄膜炎协会（American Uveitis Society）制定的ARN诊断标准［7］ :（1）周边视网膜一个或多个局灶性、边界清楚的视网膜坏死灶;若未予抗病毒治疗，病灶进行性发展; （2）阻塞性血管病变;（3）前房内及玻璃体炎症;（4）视神经炎及后期发生视网膜脱离。
1.3 临床表现
所有病例发病前均无发热、头痛等感冒样前驱症状，亦否认既往有疱疹病毒感染史。其中5例在当地医院拟虹膜睫状体炎治疗，2例（4眼）拟葡萄 膜炎治疗，一例发病前有外伤史，在当地医院拟视网膜震荡治疗20天。主诉有眼前黑影飘动者12眼，眼红、畏光表现4眼，所有病例均表现不同程度的急剧视力下降。眼部检查:初诊时最佳矫正视力（BCVA）:光感6眼（28.6%），眼前指数～0.1之间13眼（61.9%），0.1～0.5之间2眼（0.095%）;眼部表现:除2眼因玻璃体炎症无法窥见眼底外其余19眼均有不同程度闭塞性视网膜血管炎、周边散在的边界清楚的视网膜坏死 灶、中重度的玻璃体炎表现，11眼（52.4%）有前部葡萄膜炎表现，伴发视神经炎2眼（9.5%），就诊时发生孔源性视网膜脱离7眼（33.3%）;共15眼行荧光素眼底血管造影（FFA）表现为造影早期视乳头为淡高荧，渗漏明显，造影晚期为强荧光，视网膜动静脉充盈迟缓。视网膜周边小动脉、小静脉广泛闭塞呈白线状，部分管壁着染，大片毛细血管无灌注。周边部大 片低荧光之间有斑片状、团状高荧光，部分病例周边部大片萎缩灶色素沉着，呈斑驳状荧光斑。2例造影晚期伴有黄斑囊样水肿。实验室检查:6例患者白细胞总数和中性粒细 胞比例有不同程度升高，2例患者HBsAg阳性，所有病例病毒血清学检查抗HIV、TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）、RPR（快速血浆反应素）均为阴性，共3例抽取房水，仅一例PCR发现单疱病毒;4例行HLA-B27免疫学检查均为阴性。
1.4 治疗经过
所有病例均予阿昔洛韦1 500 mg/d，分两次静脉滴注，10天后改为1 000 mg/d，分为5次口服，维 持6～14周;患者住院时间为20～50 d不等，平均 36 d。伴有前葡萄膜炎的辅以地塞米松5 mg/d静滴5～10 d或口服泼尼松30 mg/d。预防性氩激光 光凝6眼（28.6%），16眼（76.1%）因视网膜脱离（包括1例行预防性光凝眼）行玻璃体切割术+眼内光凝+硅油填充术，1眼行预防性巩膜扣带术。
2 结 果
最终最佳矫正视力（BCVA）:光感1眼 （4.8%），眼前指数～0.1之间14眼（66.7%），0.1～0.5之间5眼（23.8%），1眼达到1.0（4.8%）。 所有病例出院时病情得到控制，眼前段及玻璃体炎 症消退，视网膜坏死灶逐渐吸收瘢痕化，视网膜平复。门诊随访6个月所有单眼病例未见对侧眼累及，所有玻璃体切割术联合眼内光凝、硅油填充的13眼均无视网膜脱离复发，6硅油眼并发不同程度的白内障，其中4例患者随访期间补充光凝。
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