作者：吴燕，王蕊，应希，刘勇，任意明，王一 作者单位：（第三军医大学西南医院眼科，重庆 400038）
【摘要】 目的 建立接近临床致伤原理，既有直接性机械致伤又有压力波致伤的眼球飞弹伤实验模型。方法 采用气钉枪将射钉打入兔眼建立眼球飞弹伤模型,观察不同始动气压下的眼部伤情及玻璃体视网膜自然病程转归和病理学改变。结果 不同始动气压致伤时,眼部伤情随着气压的增加而加重。始动气压为6kg/cm2时，可以建立临床上常见的飞弹伤即球内异物伤合并视网膜损伤模型，伤眼的自然病理过程与临床相似。结论 利用气钉枪建立兔眼飞弹伤模型的方法，简单易行，始动气压可以量化，眼球损伤程度和部位可以控制，损伤情况与临床相似。
【关键词】 球内异物伤；视网膜损伤；飞弹伤；组织病理学；兔
An animal model of ocular trauma caused by projectiles in rabbits' eyes
WU Yan,WANG Rui,YING Xi,et al.
(Ophthalmology Research Center，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)
Abstract： Objective To look for a simple and practical method to make an animal model of ocular injury caused by projectiles in rabbits' eyes.Methods Eye injury model was established by nail gun, and different air pressures leading to varied traumatic condition were compared respectively.Results The clinical manifestations of the injured eyes got worse with the increase of the damaging air pressure.When the air pressure was 6kg/cm2,the projectile wound model could be produced.The histopathologic changes of the model were also close to clinic eye injuries.Conclusion A comparatively ideal model of ocular injury caused by projectiles could be established with the nail gun.The changing air pressure could lead to various injuries.The wound location could be definite.
Key words:intraocular foreign body;retinal injuries;projectile wound;histopathology;rabbits
球内异物合并视网膜损伤是战时和平时都常见的眼外伤，其致伤原因多是异物打击眼球引起，我们将此类眼外伤统称为眼球飞弹伤。眼球飞弹伤低视力的原因已成为目前研究的热点。飞弹伤的致伤原理包括直接致伤作用和压力波的致伤作用，而现有的球内异物伤的动物模型［1-3］，多采用从巩膜切口植入异物的方法，这与临床及战创伤相距甚远。所以有必要建立恰当的眼球飞弹伤模型进行系统研究。为此,笔者在实验中用气钉枪打击射钉进入眼球建立眼球飞弹伤模型,并观察了不同气体压力下的眼部伤情,为进一步研究眼球飞弹伤的发生发展机制奠定基础。
材料与方法
1 实验动物材料
健康家兔45只（西南医院烧伤科动物所提供），体重（2.2±0.24）kg，雌雄不限。WST气钉枪（重庆弘愿机械有限公司生产），将射钉从尾部截取4mm，作为实验中金属异物（体积1.2mm×1.2mm×4mm，质量0.025g）。
2 动物模型建立
2.1 健康家兔用速眠新（0.2ml/kg）肌肉注射麻醉后,将其取侧卧位置于实验台上,用眼科有齿镊钳夹上直肌止端固定眼球位置，将气钉枪枪口紧贴眼球壁，使枪口上缘与角膜缘平齐（枪口上缘距发射口2mm），保证巩膜入射口在距角膜缘2～3mm位置，入射方向选择颞上方。伤后3小时内行清创缝合术，结膜下注射妥布霉素，并连续3天每天肌注青霉素1次/日（图1）。
图1 眼科有齿颞固定眼球，气钉枪口上缘与角巩膜缘平齐并紧贴眼球（略）
2.2 家兔15只(30眼),随机分配成5组，每组6眼，气钉枪发射的始动气体压力分别为4、5、6、7、8kg/cm2。伤后立即取双眼，大体解剖观察损伤部位。选取球内异物合并视网膜损伤组的始动气压为我们制作模型时的最佳气压。
2.3 家兔30只(60眼)，均利用最佳始动气压致伤双眼。其中50只眼做自然病程观察，主要观察伤后8周内视网膜脱离和眼内炎的发生情况。如期间观察眼出现视网膜脱离或眼内炎即终止观察，并行组织病理学检查；如期间有家兔死亡，将另补充家兔。另10眼将于伤后1、3天、1、2、4周各取2眼做组织病理学检查，伤后8周的组织病理学观察由50只观察中取2只进行。
3 眼部伤情观察
实验家兔均在同一条件下进行眼部伤情观察,检查结膜、角膜、前房、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜。眼底检查：美多丽散瞳剂充分散瞳后用直接检眼镜对包括周边部在内的眼底结构进行细致的检查。
4 视网膜组织病理检查
兔耳缘静脉空气注射处死后摘除眼球,去前节，立即放入4%的甲醛溶液中,固定7天后充分水洗,梯度脱水，二甲苯透明,石蜡包埋。病理切片（厚4μm）常规HE染色、封片,在光镜下观察并摄片。
结果
1 不同始动气压下兔眼伤情分布
始动气压为4kg/cm2时，射钉均未打入眼球，有3眼射钉损伤结膜，位于结膜下，另3眼嵌顿在巩膜壁；5kg/cm2时，射钉有2只嵌顿在巩膜壁，有4眼位于玻璃体腔内但均未损伤后极部视网膜；6kg/cm2时，6眼射钉均在玻璃体腔内，有5眼均不同程度损伤视网膜；7kg/cm2时，6眼中有3眼贯通伤；8kg/cm2时，5眼造成贯通伤。由此可见,不同始动气压致伤时,眼部伤情随着气源压力的增加而加重。其中当始动气压为6kg/cm2时所造成的眼球飞弹伤，其后极部视网膜损伤率高达83.3%，与临床常见的飞弹伤类似，符合实验要求，因此，选其为后续实验的始动气压。
2 伤后伤情变化
伤后即刻结膜充血、水肿、结膜下气肿。角膜靠近巩膜入口方向局部轻度水肿。部分眼有前房出血，多局限在巩膜入口方向房角，出血量少。瞳孔缩小,部分眼出现晶体浑浊，以局部浑浊为主，少数眼玻璃体有弥散的血性浑浊。大部分伤眼眼底可见视网膜损伤处与异物之间有玻璃体纤维牵拉。视网膜出血多为局限性，不弥散，网膜损伤处有浅脱离。伤后3天，眼结膜组织轻微充血，角膜透明，玻璃体积血明显吸收，视网膜损伤处有明显炎性渗出物覆盖，异物周围也有渗出物覆盖（图2）。伤后2周，未发生眼视网膜脱离，视网膜伤口灰白色瘢痕组织愈合，周围色素沉着，可见灰白色纤维增生组织从伤口延伸到玻璃体腔，异物均被纤维增生组织包裹（图3）。伤后4周，未发生眼视网膜脱离，视网膜伤口周围色素增加，玻璃体腔内的增殖更明显，伤口与异物之间有桥样纤维组织连接，呈灰白色（图4）。
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