疾病介绍：

　　【症状】 眼眶及额部疼痛、麻术，复视，上睑下垂。 【主要体征】 一侧第Ⅴ脑神经第1、2、3支区域的感觉障碍，第Ⅲ、第Ⅳ 和第Ⅵ脑神经部分或完全麻痹引起的眼运动障碍，上睑下垂。第Ⅲ脑神经受累时，瞳孔可能散大，也可由于颈内动脉交感丛同时受累使瞳孔扩大不明显。角膜只觉减退。 【其他体征】可有轻度眼球突出，在颈动脉海绵窦瘘、海绵窦血栓、眶内肿瘤、炎症时眼球突出更加明显。可有视力下降及视神经改变。 【其他体征】 可有轻度眼球突出，在颈动脉海绵窦瘘、海绵窦血栓、眶内肿瘤、炎症时眼球突出更加明显。可有视力下降及视神经改变。 【诊断】 (1)病史：有无糖尿病、高血压病、新近的外伤史，既往肿瘤病史(包括皮肤癌)，有无体重下降、眼眶部杂音、新近的感染、严重头痛的历史，症状有无日间变化等。 (2)眼科检查：注意瞳孔大小及对光反应，眼球运动。测量眼球突出度，向后推眼球时有无抵抗感。 (3)CT或MRI检查：对眼眶和头颅进行CT扫描(水平位和冠状位)或MRI。 (4)若怀疑动静脉瘘，考虑做彩色多普勒超声检查。 (5)若CT扫描或MRI结果正常，可考虑下列任何一项或 多项检查： 1)对有原发肿瘤病史患者，应做腰椎穿刺以排除癌瘤性脑 膜炎。 2)鼻咽部检查，必要时活检，以排除鼻咽癌。 3)当有淋巴结肿大时做淋巴结活检。 4)做全血细胞计数和分类、血沉、抗核抗体(ANA)、类风湿因子，以排除感染、恶性肿瘤和全身性血管炎，若怀疑Wegner肉芽肿病，做抗中性粒细胞胞浆抗体检查。 5)必要时做脑血管造影术排除动脉瘤或动静脉瘘。 6)若疑为海绵窦血栓，做外周血培养，并对可疑的原发感染源做培养。

　　疾病治疗方法：

　　【治疗和随访】 (1)动静脉瘘： 1)低流瘘可自愈。做同侧颈动脉间歇性按摩或在动脉造影术后按摩，可使许多硬脑膜瘘管自行闭锁。高流瘘确诊后需要神 经外科介入治疗。指征为：病人疼痛加重，视力下降，眼压升高或突眼加重。 2)如有继发性青光眼，可使用房水生成抑制剂治疗：局部使用β受体阻滞剂如0.25%～0.5%噻吗洛尔，2次/d;或局部使用α2受体激动剂0.5%阿可乐定，3次/d，或两种药物同时使用。可联合使用碳酸酐酶抑制剂，如局部使用2%多佐胺，3次/d，或乙酰唑胺250mg口服，2次/d。由于眼压增高是由于上巩膜静脉压增加所致，因此增 加房水排除的药物如肾上腺素和毛果芸香碱效果不明显。 (2)海绵赛转移瘤：常需要全身化疗或放射治疗，应转诊肿瘤科医师。 (3)海绵窦内动脉瘤;转诊神经外科医师进行检查、治疗。 (4)毛霉病： 1)本病进展迅速并可能危及生命，立即住院治疗。 2)必要时请感染科专家及耳鼻喉科、神经科会诊。 3)药物治疗：第一天给予两性霉素B 0.25～0.3mg/kg，在3～6小时内静脉缓慢注射。第2天给予0.5mg/kg，然后药量增至每天0.8～1.0mg/kg。治疗持续时间根据病情而定。 注：用两性霉素B治疗前必须检查肾功能和电解质，治疗期间还要密切观察。 4)对所有坏死组织应尽早行清创术(包括眶内容物剜出术在内)，并需用两性霉素B冲洗以清除感染。 5)根据需要，治疗全身及眼科情况。 (5)垂体卒中：立即转请神经外科医师会诊，患者往往相当危重，需紧急处理。 (6)带状疱疹：参见带状疱疹性角膜炎。 (7)海绵窦血栓形成： 1)对可能为感染的病例(常为金黄色葡菌球菌所致)应收入院，静脉注射抗生素。可选择治疗方案：萘夫西林(新青霉素Ⅲ)1～2g，静脉注射，1次/4 h;或头孢唑啉1g静脉注射，1次/8 h。如患者对青霉素过敏，则给予万古霉素1g静脉注射，1次/l2h，可加用头孢他啶1～2g静脉注射，1次/8 h。并根据血培养及药物敏感试验结果调整用药。 2)对无菌性海绵窦血栓形成，考虑全身抗凝治疗(先用肝素继之以华法林)，或每日口服阿司匹林。抗凝治疗需与内科医师一起合作。 3)如有暴露性角膜病变用润滑性眼膏并预防感染，金霉素或红霉素眼膏3次/d涂眼。 4)治疗继发青光眼，同本节动静脉瘘中所述。 (8)Tolosa—Hurt综合征：每日口服泼尼松60～100mg，2～3日，至疼痛消退。然后在短期(5～10日)内减量。若疼痛在72小时后仍持续，停用皮质激素。重新研究以排除其他疾病的可能。注：其他感染性或炎症性疾病，开始也可能对激素有反应，这些患者需要密切观察。