斜视与弱视             1124                                      PO0858

　　鼻内窥镜术后致眶上裂综合征合并眶内壁骨折1例报告

　　侯立杰 陈洁 童绎

　　温州医学院附属眼视光医院   325027

　　目的:报道鼻内窥镜术后致眶上裂综合征合并眶内壁骨折1例。

　　方法：给予患者行眼外肌运动检查、同视机与Hess屏等眼肌检查和眼底等其它眼部常规检查以及眼眶CT、VEP检查结合患者病史、鼻内窥镜手术经过等临床资料加以分析。

　　结果：病例报告如下：患者，男性，46岁，“鼻腔术后右眼球固定不能动2个月”来我院检查，就诊2个月前曾在外院全麻下行鼻内窥镜手术治疗右侧筛窦息肉，术中破坏眶壁，眶内脂肪脱入筛窦，眶内出血，眼球突出，视力下降至眼前指数，一周后视力恢复到1.0，随后出现右眼固定不能转动和复视。一般情况可。眼科检查：视力：右眼0.8（矫正至1.0）、左眼1.0，眼压：右12mmHg、左15mmHg，眼球突出度：右眼9mm，左眼13mm，眶距101mm，第一眼位右眼上眼睑遮盖上1/4角膜，不存在Bell现象，眼球稍有内陷，球结膜轻度充血、水肿，角膜知觉减退，瞳孔双眼等大，直径约3mm，直接/间接光反射灵敏。眼底：未见明显异常。眼肌检查：角膜映光右眼-15度、L/R20度，完全不能内转与上转，其它眼位均受限（见图示）。同视机与Hess屏检查提示右眼全部眼外肌麻痹。左眼眼球运动正常。VEP示视神经传导正常。眼眶CT示：患侧眶内壁骨质部分断裂，周边有软组织密度影，视神经走行变位，内直肌界不清（见图示）。根据病史、临床表现和影像学特征，明确诊断为“眶上裂综合征合并眶内壁骨折”。

　　结论：目前已普遍开展的鼻内窥镜手术带来的并发症不可忽视，特别是鼻内窥镜术后造成眶壁破坏、视神经与内直肌损伤。本例是由于鼻内窥镜手术在钳除筛窦息肉时不经意穿破眶壁，误钳眼眶内侧壁与眶内容物继发严重并发症－眶上裂综合征合并眶内壁骨折

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