赵培泉

　　上海交通大学医学院附属新华医院 200092

　　暴发性脉络膜上腔出血是内眼手术的最严重并发症，亦常见于严重眼外伤，鲜有自发性发生者。常规的处理方法仍是迅速关闭伤口，隔日B超随访，待血凝块有大部溶解迹象时再次玻璃体手术干预，一般在术后10—14天进行。但大多数眼睛很难彻底引流干净脉络膜上腔的出血，总是不同的程度的残留脉络膜隆起。有感于此，笔者近年尝试了tPA辅助的玻璃体手术处理各种原因引起的暴发性脉络膜上腔出血。手术方法：角膜缘起四个象限放射状剪开球结膜至赤道部，分离Tenon氏囊暴露巩膜，角膜缘后4mm和12mm处分别电凝止血，如术前B超提示某一象限无脉络膜上腔出血，可不行此种操作。先用1ml注射针头斜向穿刺人脉络膜上腔，拔针后即见部分液化血液溢出，眼内压下降，再由同一针孔注入tPA0.2ml(10ug)，当眼内压升高时可见部分药液和液化血液返流，其他象限相同操作。移去开睑器保湿眼球状态下等待30分钟。30分钟后行前房灌注，四个象限依次角膜缘后4mmMVR刀仅切开巩膜，可见大量黑色液化血液溢出，反复开压切口至无血液溢出为止。接下来则按常规闭合式玻璃体手术操作，如脉络膜完全复位，视网膜在位仅有玻璃体出血，则可仅行单纯玻璃体切除术;如伴有视网膜下严重出血，则可行视网膜切开术，依据视网膜状况选择长效气体或硅油内填充。与以往传统未使用tPA病例相比较，此法确实能较为彻底地引流脉络膜上腔的出血，缩短了手术时间，提高了手术易度，值得推广。