【关键词】 吻合术
0 引言
泪小管断裂常见于眼睑外伤，如治疗不及时或处理方法不当则造成患者终生溢泪。我院对30例泪小管断裂患者及时进行了泪小管吻合术，效果尚较满意，报告如下。
1 临床资料
选择200602/200805外伤所致的下泪小管断裂30例，受伤时间均在1～8h。其中男20例，女10例。年龄16～55岁。撕裂伤12例，挫伤18例。手术方法：患者均为成人，在局部麻醉下手术。常规消毒，铺巾，检查泪小管断裂情况。20g/L利多卡因+少量7.5g/L布比卡因进行滑车神经及眶下神经阻滞麻醉。泪小管断裂时，泪小管颞侧断端容易找到，鼻侧泪小管断端难找。寻找方法：在显微镜直视下仔细分层寻找，根据解剖位置，一般均能找到。断端常回缩于创面凹处，断面是小圆形球状，色稍淡，呈现一粉红色凹陷，试用泪道探针插入，可达泪囊。然后用硬膜外麻醉导管自下泪点插入，经泪小管两侧断端而至泪囊，冲洗以证实在泪小管及泪囊内。用60无损伤缝针缝线进行断端吻合，缝合泪小管4针，再于泪小管周围加固缝合3针。皮肤缝合后将支撑管以缝线固定于下眼睑。术后处理:抗生素药物应用左氧氟沙星滴眼液，预防伤口感染和减少组织肉芽样增生。术后7d拆除皮肤缝线。2～3mo拔出导管，拔管后冲洗泪道，隔日1次，连续3～5次。硫酸新霉素滴眼液滴眼2wk。结果:2～3mo后拔管，23眼无溢泪，冲洗泪道通畅(治愈);7例冲洗有阻力，自上泪点冲洗时，生理盐水自下泪点溢出。隔1d冲洗1次，连续4～6次，左氧氟沙星滴眼液及硫酸新霉素滴眼液滴眼2wk后4例通畅，3例仍冲洗不畅。
2 讨论
泪小管断裂常因为各种外伤所致，外伤的程度和部位不相同。大部分病例由于眼睑皮肤及周围组织撕裂严重，以致造成寻找鼻侧断端十分困难[1]。我们采用筛前神经及滑车神经阻滞麻醉，减少局部浸润麻醉造成组织水肿，减少了术中寻找断端的困难。手术在显微镜下进行，也有利于寻找泪小管鼻侧断端。用硬膜外麻醉导管作支撑物，硬度适中，操作容易，取材方便，无毒，无刺激性，可长期留置体内而无反应，减少了吻合的纤维组织增生及瘢痕形成[2]。术中吻合泪小管断裂时用60无损伤缝针缝线，直接在断裂端缝合泪小管4针。注意不缝合到泪小管的黏膜，以防止损伤内皮，瘢痕收缩，导致吻合口狭窄使泪道不畅。寻找泪小管鼻侧断端的方法很多[3]，最常用的仍然是在直视下直接分层寻找。用适当压迫泪囊至上泪点冲洗法，用冲洗针头至上泪点进入冲洗泪道，检查鼻泪管是否通畅，如通畅再用手指压迫泪囊部，继续冲洗，使创面有水外溢，用敷料吸干创面，再快速冲洗，发现出血点，即泪小管鼻侧断端。亦可应用探针自上泪管逆行寻找[4]。泪小管置入管应保留时间长，约2～3mo，适当活动置入管可减少吻合口狭窄，拔管后应坚持冲洗泪道，以左氧氟沙星滴眼液和硫酸新霉素滴眼液滴眼2wk以上。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社1996:3213
2 王长虹，毋海燕.泪小管断离吻合手术不同支撑物的效果分析.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(6)：441442
3 李利，杨进献.下泪小管断裂Ⅰ期修复术三种术式的比较.眼外伤职业眼病杂志2003;25(2)：123124
4 康刚进，乔一平，郭梦翔，等.带管芯硬麻管在下泪小管断裂吻合术中的应用.眼外伤职业眼病杂志2003;25(6)：415 |
