彭婧利 项奕 陈长征 邢怡桥 杨安怀

　　武汉大学人民医院眼科 430061

　　目的：借助循证医学的方法为渗出性年龄相关性黄斑变性患者确定治疗目标和治疗方案。

　　方法：在充分评估患者情况后，提出临床问题，①患者黄斑中心凹周围有脉络膜新生血管出血，是否需要激光光凝处理②联合光动力疗法(Photodynamic Therapy，PDT)与抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)治疗渗出性年龄相关性黄斑变性的优越性③老年人群中年龄相关性黄斑变性发生率较高，是否需要预防。从Cochrane图书馆(2008年第4期)、Medline(1995年1月~2008年12月)、EMBASE(1995~2008)上进行检索。检索词为：Age-related Macular Degeneration，Laser photocoagulation，Smoking，Vascular Endothelial Growth Factor，Photodynamic Therapy，Prophylaxis，Randomized controlled trials;Human;Meta-analysis;Systematic review。

　　结果：共检出与不同问题相关的随机对照试验50篇，系统评价或Meta-分析11篇。通过检索结果进行分析，为患者制定了合理的治疗方案：光动力疗法联合玻璃腔内注射Avastin治疗，并戒烟，保持良好生活习惯。经3个月的随访证实，该方案适合患者。

　　结论：采用循证方法，得出AMD患者应用激光光凝可以减缓渗出性AMD对视力的损害，但这是以增加治疗后视力迅速丧失的危险为代价，会增加发生视野缺损的风险，提高视力突然丧失的几率;而PDT与抗VEGF的联合治疗疗效高于单一的抗VEGF或PDT治疗，且减少重复治疗次数并降低并发症的发生，但是仍需要长期维持治疗;一般的中老年无需特意摄入抗氧化剂和矿物质进行AMD的预防，但是对于已经发生AMD的老年人可以合理的服用一些维生素E和晒并戒烟有利于疾病的恢复。根据循证调查的结果，为渗出性年龄相关性黄斑变性患者制定更为合理的治疗目标和方案，可有效提高治疗效果。