宋旭东

　　首都医科大学附属北京同仁眼科中心 100730

　　先天性晶状体半脱位应慎重决定的治疗方案，治疗取决于：晶体的位置、悬韧带的情况、视力和矫正视力、年龄、有无先天异常、有无出现并发症等。晶状体脱位较轻，散光较小，无炎症、角膜水肿、青光眼、严重视力下降，采用配戴眼镜的非手术治疗。晶状体脱位明显，难以矫正，或者有炎症、威胁视网膜，应采用手术治疗。晶体半脱位手术指征：儿童弱视不能得到有效的治疗，大龄儿童或成人视力矫正不佳，有可能从半脱位导致全脱位，脱位致色素膜炎或青光眼。手术方式：晶体摘除+巩膜缝合PC-IOL或晶体摘除+CTR或MCTR+囊袋内PC-IOL。术前需要考虑的问题：采取哪种手术方式?那类患者需要植入CTR?术中什么时候植入CTR?CTR是否需要缝合固定?术中可能出现体征：前房不稳定，灌注时前房突然明显地加深或晶体虹膜膈明显地后移，撕囊困难，玻璃体脱出，必要时玻切。选择手术切口：远离小带断裂处，尽可能小，注入粘弹剂迅速足量，辅助切口固定眼球。前囊环形撕囊：需要先做一前囊穿刺，从悬韧带健康处开始，大小4-5mm，太小术后囊膜容易收缩且植入IOL困难，太大容易偏离或撕裂。超乳：充分的水分离利于乳化晶体核和吸出皮质，劈核时不要过多向后用力，适当减少灌注和负压吸引，切忌眼内压力突然波动。植入张力环的时机：在可能的情况下尽可能的晚，晶体取出的越多植入张力环越容易;在必须的情况下尽可能的早，尽早植入张力环可以稳定囊带减少风险。并发症：张力环刺破囊，术后前囊收缩需要YAG激光切开，术后数年完全后脱位(囊袋+PC-IOL+CTR)。总结：主切口尽可能远离小带断裂处，必要时充分的水分离，超乳时适当放慢速度，术毕检查IOL的稳定性。