【摘要】 目的：观察比较皮肤眼轮匝肌切除法，眼轮匝肌缩短法(wheeler法)，改良式老年性睑内翻矫正术3种不同术式治疗老年性睑内翻的疗效。方法：回顾本医院眼科200001/200712间治疗的老年性睑内翻患者资料，分析比较皮肤眼轮匝肌切除法，眼轮匝肌缩短法，改良式老年性睑内翻矫正术3种不同术式的疗效，复发率及并发症。结果：皮肤眼轮匝肌切除组，眼轮匝肌缩短组和改良式老年性睑内翻矫正术组治愈率分别为86.2%，94.1%，97.1%，复发率分别为17.2%，8.8%，1.4%。眼轮匝肌缩短组有6例术后发生睑裂不对称或泪小点移位并发症。结论：单纯皮肤眼轮匝肌切除法治疗老年性睑内翻复发率高，而眼轮匝肌缩短法容易产生外观不对称并发症。改良式老年性睑内翻矫正术安全可行，不易复发，对复发性睑内翻亦有效，值得推广。
【关键词】 老年性睑内翻;睑内翻矫正术;复发率
Comparison of three different surgical methods for correction of senile inferior entropion
HongGang Wang
Department of Ophthalmology, Peoples Hospital of Chengcheng County, Chengcheng County 715200, Shaanxi Province, China
Abstract AIM: To investigate and compare the effect of three different surgical methods for treatment of senile inferior entropion, including excision of skin and orbicularis oculi, shorting of orbicularis oculi (wheeler surgery) and modified correction for senile entropion.METHODS:Clinical data of patients with senile inferior entropion between January 2000 and December 2007 in our department were reviewed retrospectively. The therapeutic effect, recurrence rate and complications of the three surgical methods were analyzed and compared.
RESULTS: The cure rates of skin and orbicularis oculi excision group, wheeler surgery group and modified orthopaedics group were 86.2%, 94.1%, 97.1% respectively, and the recurrence rates were 17.2%, 8.8%, 1.4% respectively. 6 cases treated by wheeler surgery had complications of dissymmetrical eyes appearance or lacrimal puncticulum shifting after surgery. CONCLUSION:For the treatment of senile inferior entropion, excision of skin and orbicularis oculi may have higher recurrence rate, and wheeler surgery may induce complications of dissymmetrical eyes appearance, while modified orthopaedics is safe and feasible, negative for recurrence, and also effective for recurring entropion.
KEYWORDS:senile inferior entropion; surgery;recurrence rate
0引言
老年性睑内翻亦称退化性睑内翻，主要累及下睑。是由于眼睑组织的老年性退变所引起。此类睑内翻的眼睑在不紧张时只有轻度内翻，有的仅表现为外侧半内翻，当眼轮匝肌收缩或痉挛时即高度内翻,整个睑缘向内卷，以致看不到睑缘及睫毛,强行牵拉才能将下睑翻转过来。发病机制主要是水平向眼睑松弛，内外眦韧带松弛以及下睑退缩无力，由于睑缘向内卷，睫毛触及角膜，使角膜受到刺激，引起睑轮匝肌反射性痉挛，更增加了睑内翻的程度。如此形成不良循环，因此有的教科书又称其为老年性痉挛性睑内翻。因长期内翻可使睫毛在角膜面形成长久摩擦，引起流泪、结膜充血、角膜溃疡和血管翳形成。治疗采取手术治疗，手术方式国内外甚多，较典型的有缝线矫正法、Schimek法[1，2]、皮肤眼轮匝肌切除法、下睑缩肌腱膜缝合法(下睑缩肌折叠法)、眼轮匝肌缩短法(wheeler法)、眼轮匝肌切断术、改良Hotz术[3]以及多种改良术式[4，5]。我院眼科多采取皮肤眼轮匝肌切除法，眼轮匝肌缩短法(wheeler法)，改良式老年性睑内翻矫正术3种术式。
1对象和方法
1.1对象
本研究共包括132例162眼老年性睑内翻病例。皮肤眼轮匝肌切除组46例58眼，男25例，女21例，年龄57～87(平均63)岁，均为门诊手术患者。眼轮匝肌缩短法30例34眼，男14例，女16例，年龄54～88(平均65)岁，住院2例，门诊28例。改良式老年性睑内翻矫正组56例70眼，男35例，女21例，年龄57～89(平均61)岁，住院12例，门诊44例。其中复发者12例12眼(其中10例曾做皮肤轮匝肌切除术,2例曾做下睑内翻缝线矫正术)。162眼均有不同程度眼球刺激症状，包括畏光，流泪，异物感。睑结膜充血明显，表现为慢性结膜炎。角膜上皮不同程度损害，角膜荧光染色检查，140眼可见点状着染，为外伤性点状角膜炎，76眼可见下方角膜点状或云翳状混浊，38眼可见下方角膜新生血管长入，8眼继发感染性角膜溃疡。
1.2方法
1.2.1术前准备及麻醉
自泪小点下方开始用龙胆紫在距最下一排睫毛1～1.5mm处与睑缘平行画线，泪小点处画线稍远一些，至外眦角部，然后转向外眦角外下方，顺鱼尾纹方向延伸约5～8mm，为主切口线,沿主切口线，重叠下睑皮肤，使睫毛轻度外翻，估计多余皮肤量，作好标记，为辅助切口线。主线与辅助线之间松驰的皮肤即为术中拟切除的皮肤量。20g/L利多卡因及少许(2～4滴)盐酸肾上腺素下眼睑穹窿部结膜下及下睑皮下局部浸润麻醉。
1.2.2手术步骤
1.2.2.1皮肤眼轮匝肌切除法
局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤 ,将皮肤、眼轮匝肌分离牵开后，在皮肤切口下，睑板前，切除2～3mm宽的条形眼轮匝肌。把皮肤轻轻向外上方拉,看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。
1.2.2.2眼轮匝肌缩短法
眼轮匝肌缩短法(wheeler法)眼轮匝肌重叠缩短术，局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，将切口以下部分的皮肤与其下面的眼轮匝肌剥离。在睑板下缘处解剖出一条4～6mm宽的肌肉，将这条眼轮匝肌在中央处切断，将切断的两段肌肉重叠约4～5mm缝合，锋线穿过肌肉后再穿过在睑板下缘下2mm处的眶筋膜，然后结扎。把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。
1.2.2.3改良式老年性睑内翻矫正术
局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，将皮肤、眼轮匝肌分离牵开后，暴露睑板下缘，切开眶隔，钝性分离，暴露下睑缩肌，在距睑板下缘5～8mm处用7/0线将腱膜与睑板下缘缝合3～4针，折叠下睑缩肌，可加强对睑板下缘的牵张固定作用，不需去除脂肪。沿轮匝肌走行方向切除一条轮匝肌。在近外眦角部将眼轮匝肌剪断至少3mm宽，缩短2～4mm，两侧断端7/0线间断缝合4针，使眼睑横向拉紧，加强对睑板的固定作用。把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。
1.2.3术后处理
术毕嘱患者压迫伤口10～15min，以防出血。术后隔日换药，保持皮肤伤口干燥清洁。7d拆除缝线。氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d，红霉素眼膏睡前涂眼，治疗慢性结膜炎及角膜炎，球结膜充血、眼球刺激症状消失后停药。随访1～8a观察有无复发。
[1] [2] 下一页 |
