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2结果
疗效标准：(1)治愈：睁闭眼及眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象。(2)一般：睁闭眼正常，睁眼时下睑轻度外翻，不触及眼球，睫毛不触及眼球，泪点无移位，无流泪现象。(3)差：睁闭眼时眼睑内翻或明显外翻，睫毛触及眼球，泪点移位有溢泪现象。
各组疗效在手术后7d拆线时评价，部分患者因局部软组织水肿，可出现轻度外翻，在水肿消退后重新评价。皮肤眼轮匝肌切除46例58眼，治愈50眼(86%)，另外8眼结果一般，存在轻度外翻。无泪小点移位病例。随访期间复发10眼(17%)，10眼二次行改良式老年性睑内翻矫正术。无并发症出现。眼轮匝肌缩短组30例34眼，治愈32眼(94%)，2眼结果一般，睁眼向下看时下睑轻度内翻，患者溢泪症状改善，但睁闭眼时感觉磨。4例患者睁闭眼及眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象，但睑裂较对侧未手术眼略小，影响外观对称性。2例泪小点轻度向外侧移位，但无溢泪现象。随访期间3眼复发(9%)。6眼出现并发症。改良式老年性睑内翻矫正组56例70眼，治愈68眼(97%)，结果一般2眼，睁眼时下睑轻度外翻。无泪小点移位或睑裂不对称病例。随访期间1眼复发(1%)。无并发症出现。所有患者无明显面部瘢痕，下睑皮肤松弛改善，美容效果满意。
3讨论
随着年龄的增长，睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔及下睑缩肌腱膜等松弛无力，失去牵制睑缘眼轮匝肌的收缩作用，眼睑后缺乏足够的支撑而导致睑缘内翻。老年性睑内翻往往下睑缩肌松弛，但与之相对的睑板前轮匝肌功能较强或肥厚，造成内翻，眶脂肪萎缩减弱对眼睑的支撑，会加重病情，因此患者常可看到轻度老年性眼球陷没。手术原则即改变睫毛与眼球相接触状态，恢复眼睑解剖关系。通过消除下睑睑缘过度紧张向结膜内卷的力量，同时加强睑板下部睑轮匝肌的力量，使睑板上下部之间恢复正常的平衡，手术即可成功。
皮肤眼轮匝肌切除法单纯从减弱睑板前眼轮匝肌功能方面矫正睑内翻，操作简单，治疗先天性睑内翻效果甚好。但老年性睑内翻和先天性睑内翻的发病机制不同，老年性睑内翻存在睑皮肤、眼眶轮匝肌、眶隔及下睑缩肌腱膜等松弛无力，皮肤眼轮匝肌切除法治疗老年性睑内翻，复发率较高。眼轮匝肌缩短法缩短眼轮匝肌并与睑板下缘的固定既减轻了对睑板上缘的压力，又加强了对睑板下缘的压力，从而使向内翻转的睑板矫正至正常的生理解剖位置，但单靠缩短加强睑板下部睑轮匝肌的力量对抗睑板前轮匝肌功能增强，通常需要的手术量大，容易改变下睑形态及下泪小点的位置。改良式老年性睑内翻矫正术是根据发病机制及局部解剖关系设计的，此方法实为综合皮肤轮匝肌切除法、下睑缩肌腱膜缝合法、眼轮匝肌缩短术于一体，将手术量分散于睑板前眼轮匝肌及下睑缩肌。效果好，并发症少，更重要的是矫正持久不易复发，因此值得临床推广应用。本研究中所有病例采用了睫毛下皮肤切口避免了术后遗留重睑样或其它有妨美观的瘢痕，同时切除松弛的下眼睑皮肤起到了美容的效果。
【参考文献】
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