【摘要】 目的：分析眼球按摩在预防小梁切除术高眼压的作用。方法：青光眼患者33例57眼，行标准小梁切除术，术后随机分为两组：治疗组(A组)17例29眼术后常规处理联合眼球按摩。对照组(B组)16例28眼仅术后常规处理。随访6～24mo，观察两组术后眼压情况。结果：眼压：观察组29眼中>21mmHg者2眼，对照组28眼中>21mmHg者10眼，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：眼球按摩有效控制小梁切除术后高眼压。
【关键词】 青光眼;小梁切除术;眼球按摩
Effect of massage on eyeball to prevent intraocular hypertension after trabeculectomy
YuRu Li, WeiYan Yan, Li Wang
Department of Ophthalmology, The First Peoples Hospital of Luoyang, Luoyang 471000, Henan Province, China
AbstractAIM: To analyze the effect of massage on eyeball to prevent intraocular hypertension after trabeculectomy.METHODS: We preformed normal trabeculectomy on 33 glaucoma patients (57 eyes). After operation, the 33 patients were randomly divided into two groups: therapy group (group A), including 17 patients (29 eyes) and control group (group B), including 16 patients (28 eyes). These patients in therapy group received not only conventional treatment, but also massage on eyeball. These patients in control group received only conventional treatment. To observe intraocular pressure of these patients in two groups within 624 months after operation.
RESULTS: There were 2 eyes of therapy group over 21mmHg. And there were 10 eyes of control group over 21mmHg. The difference between the two groups showed statistical significance(P<0.01).CONCLUSION: Massage on eyeball can effectively prevent intraocular hypertension after trabeculectomy.
KEYWORDS: glaucoma; trabeculectomy; massage on eyeball
0引言
青光眼是眼科临床常见的致盲性眼病，主要的治疗方法是手术治疗，巩膜瓣下小梁切除术是目前对青光眼较为成功的手术，几乎适合各种类型青光眼[1]。但是滤过性手术失败的重要原因是瘢痕形成，引起滤过道阻塞，阻碍房水引流，使术后眼压再次升高。术后眼球按摩可有效预防术后高眼压，提高手术成功率。我们于200710/200912对青光眼患者33例57眼，行标准小梁切除术，术后随机分为两组：治疗组(A组)17例29眼术后常规处理联合眼球按摩。对照组(B组)16例28眼仅术后常规处理。两组进行对比观察，取得较好的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
我院收治的青光眼患者中行小梁切除术者33例57眼，治疗组(A组)17例29眼,其中男8例12眼，女9例17眼，平均年龄61岁，急性闭角型青光眼15眼，慢性闭角型青光眼10眼，开角型青光眼4眼，术前眼压(30.39～81.78mmHg)(1mmHg=0.133kPa)。对照组(B组)16例28眼，其中男7例12眼，女9例16眼，平均年龄62岁，急性闭角型青光眼14眼，慢性闭角型青光眼10眼，开角型青光眼4眼，术前眼压(30.39～81.78mmHg)(1mmHg=0.133kPa)。两组性别、年龄、青光眼类型、术前眼压和用药情况无差异无统计学意义。
1.2方法
所有病例均采用显微镜下进行标准小梁切除术，手术由同一医师完成。术后两组常规5g/L托吡卡胺散瞳，妥布霉素地塞米松眼药水滴眼，每日于裂隙灯显微镜下观察切口、滤过泡、前房以及检查眼压、眼底、视力等情况。根据眼压，前房深度，滤过泡情况于术后2d观察组行眼球按摩，2次/d，按摩位置局限在滤过泡周围或在滤过泡的相反方向，拇指2/3固定在眼眶上1/3在眼睑患者眼球下转或食指按眼球患者向上看，力度由轻到重，轻按后有滤过泡隆起时停留数秒后再放开，放开后有间歇，3～5遍/次。出院后嘱其按摩3～6次/d，1mo内复查眼压1次/wk，眼压控制良好3～6mo复查1次眼压，两组随访6～24mo。
统计学分析：采用软件包SPSS 13.0进行统计学处理，两独立样本的非参数检验(Wilcoxon检验)，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
眼压：观察组29眼中>21mmHg者2眼，为术后6～12mo，对照组28眼中>21mmHg者10眼，为术后1mo 2眼，2mo上升为6眼，6～24mo上升为10眼。
3讨论
青光眼是主要的致盲性眼病之一，小梁切除术是目前治疗青光眼的最常用的青光眼滤过性手术方法。小梁切除术是通过外滤过作用降低眼压而达到治疗青光眼的目的。滤过手术的目的是理想的滤过泡，正常的眼内压，良好的视功能，解除患者的痛苦。青光眼滤过性手术后2a内的失败率高达15%～30%，其主要原因就是手术滤泡的纤维化及瘢痕形成[2]。近年来国内外许多学者报道的滤过性手术中使用MMC，降低滤过道瘢痕形成。但MMC青光眼术中应用有一定副作用，如对角膜上皮有损伤，可作用于睫状体抑制房水生成，术后出现一过性低眼压，使角膜内皮细胞数目减少以及滤过泡过薄引起渗漏等[3]。术后眼压偏高可通过切断巩膜缝线增加房水外流以进一步降低眼压。虽然可以采用激光巩膜瓣断线，但此法有造成滤过泡渗漏的危险，且对于术后结膜水肿明显、结膜下出血、眼球筋膜囊较厚的病例不一定能成功断线[4]。眼球按摩是用手指压在滤过手术眼上使眼内压的压力升高，房水从滤过道的排除增多。按摩位置局限在滤过泡周围或在滤过泡的相反方向，拇指2/3固定在眼眶上1/3在眼睑患者眼球下转或食指按眼球患者向上看，力度由轻到重，轻按后有滤过泡隆起时停留数秒后再放开，放开后有间歇，减少并发症，防止中央动脉发生和心眼反射。眼球按摩的疗效标准是滤过泡隆起和眼压降低。由于术后按摩使滤过口有较多的房水冲洗，则滤过口不容易被渗出物堵塞。若滤过口被渗出物堵塞则引起滤过泡扁平使结膜与巩膜腔隙狭小，纤维生成滤过泡瘢痕化，滤过功能降低或消失，眼压升高。因此，眼球按摩有利于功能性滤过泡形成和理想的眼压控制，可减少巩膜瘢痕及调节房水通过量，促进功能性滤过泡形成，提高手术成功率。
【参考文献】
1霍昭，贺经，葛胜利.原发性青光眼小梁切除术的改良研究.眼外伤职业眼病杂志 2009;31(9):654655
2刘秀文，张金昭，任晓东,等.滤过性手术联合丝裂霉素C致低眼压的临床观察.中国实用眼科杂志 1999;17(9)：533534
3丁小燕.丝裂霉素C对滤过性手术的影响.国外医学眼科学分册 2000;24(1)：2125
4李美玉.青光眼学.北京：人民卫生出版社 2004：599600，685686 |
