【摘要】 目的：观察探讨人工晶状体囊袋内缝线睫状沟固定术的临床应用、手术方法及效果。方法：对19例19眼伴晶状体不全脱位和4例4眼超声乳化术或手法小切口囊外摘除术中误吸囊袋或其他操作致局限性悬韧带离断的白内障患者(悬韧带离断≥3个钟点位～≤6个钟点位14眼，>6个钟点位～≤9个钟点位者9眼)，行计划性或术中一期人工晶状体囊袋内缝线睫状沟固定术。结果：所有患者经过6～36mo的随访，视力稳定;人工晶状体位置：正常者17眼，轻度倾斜者2眼，偏中心者4眼，瞳孔不圆者4眼，患者均无不良主诉; 4眼后囊膜轻度混浊，未做处理;无固定缝线松解脱落及囊袋皱缩发生。结论：人工晶状体囊袋内缝线睫状沟固定术对伴有晶状体不全脱位、悬韧带形态异常、功能缺陷的白内障病例，临床效果好，费用低 ,可替代人工囊袋内张力环。
【关键词】 人工晶状体;囊袋内缝线;睫状沟固定
Clinical application of ciliary sulcus fixation of intraocular lens in capsular bag
WenBin Gu, Xin Yang, HongYun Bi, BaoYu Gu, Nan Ye
1Urumchi ENT Specialist Hospital, Urumchi 830002, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China;2 Department of Ophthalmology,Changji City Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Changji 848400, Xinjiang Uygur Autonomous Region,China
AbstractAIM: To investigate the clinic result of ciliary sulcus fixation of intraocular lens in capsular bag.METHODS: Nineteen patients 19 eyes with partially dislocated lens and 4 patients 4 eyes with inadvertent damage and zonular mutilation to the posterior capsule during extracapsular cataract extraction or phacoemulsification underwent ciliary sulcus fixation of intraocular lens in capsular bag.
RESULTS: At both the 6 and 36month followup visits, there was no increased risk of progression in the evaluation group. 17 eyes had normal position ,all cases were without suture brisement,ablating or postoperative capsular bag shrinkage. CONCLUSION: The treatment of subluxation of lens, abnormal zonular and defective cataract by ciliary sulcus fixation of intraocular lens in capsular bag can ensure the success outcomes, with good clinical result and low expense, it can replace capsule tension ring.
KEYWORDS: intraocular lens; capsular bag; ciliary sulcus fixation
0引言
我们于200501/200910对23例23眼晶状体不全脱位或悬韧带形态功能缺陷的白内障病例，计划性或术中一期行人工晶状体囊袋内缝线睫状沟固定术取得满意的临床效果，现总结予以报告。
1对象和方法
1.1对象
本组共23例23眼患者，均为单眼，其中男13例13眼，女10例10眼;右15例15眼，左8例8眼;年龄16～74(平均54)岁;白内障伴晶状体不全脱位者19眼，(其中术前确诊者17眼，术台手术显微镜下，准备施行手术时发现者2眼)，超声乳化术或手法小切口囊外摘除术中误吸囊袋或其他操作致限局性悬韧带离断者4眼;悬韧带离断情况：悬韧带离断≥3个钟点位～≤6个钟点位者14眼，>6个钟点位～≤9个钟点位者9眼;计划性(含术台计划性，下同)行人工晶状体囊袋内缝线睫状沟固定术者19眼，术中一期改行人工晶状体囊袋内缝线睫状沟固定术者4眼。
1.2方法
术前准备：明确诊断计划性手术者术前3d抗生素眼液滴眼后行48h结膜囊分泌物细菌培养。术前常规眼科检查及辅助检查：充分散大瞳孔裂隙灯下确定悬韧带离断范围及钟点位;眼B超检查重点排除视网膜脱离;测角膜屈率及眼轴，计算拟植入人工晶状体度数。术中一期改行人工晶状体囊袋内缝线睫状沟固定术者，黏弹剂维持前房，手术显微镜下再次确定悬韧带离断范围及钟点位。手术耗材选用：美国AMO公司SENSAR40E，PHACOFLEXⅡSI40NB及Alcon公司PMMA TYPE及MZ后房型人工晶状体，美国Alcon公司的100聚丙烯缝线，山东博士伦(正大福瑞达公司)的透明质酸钠(爱维)黏弹剂。手术方法：计划性受术者采用球周麻醉，术中一期改行手术者视情况追加球后麻醉。开睑器开睑，上直肌吊线，计划性受术患者，在其悬韧带离断相应钟点位处做以穹隆部或内、外眦为基底的结膜瓣和角膜缘为基底的三角形板层巩膜瓣(底宽和高均为3mm，剥离至角巩膜缘后1mm);在其相反钟点，常规完成透明角膜切口或巩膜隧道切口及辅助切口，黏弹剂维持前房，清除前房及瞳孔区玻璃体，一次性截囊针在悬韧带非离断部的周边前囊处轻轻划开，改用撕囊镊谨慎完成撕囊，水分离分层(必要时黏弹剂配合)，使晶状体核脱出囊袋，囊袋上完成超声乳化或圈套器三明治法取出晶状体核[1]，视情况注吸皮质或黏弹剂下平秃单针头“干吸”皮质，补充黏弹剂。撑开囊袋，取带长针的聚丙烯缝线，视情况自主切口或已制作好的结膜瓣及巩膜瓣的对侧周边角膜处进针至前房和瞳孔区。经悬韧带离断相应钟点位中间的囊袋赤道部到达睫状沟，垂直巩膜面进针，从相应的眼球表面已制作的巩膜瓣下角膜缘后界后2mm处出针，调整缝线长度，自主切口拉出缝线末端，完成固定缝线预置。然后将所植入人工晶状体的单襻中部用预置缝线的末端固定，调位钩拨推、牵拉悬韧带离断相应钟点位的囊袋口边缘，边牵拉预置固定缝线边植入人工晶状体，务使已预置缝线的人工晶状体襻达到悬韧带离断相应钟点位的囊袋内。然后调整另一襻入囊袋内，调整人工晶状体位置，使之居中无倾斜，然后结扎预置固定缝线。缩瞳，再次剪切清除前房内或瞳孔区的玻璃体，整复虹膜，使瞳孔圆且居中，置换黏弹剂，平衡液重建前房，缝合切口1～3针，球结膜瓣复位，必要时缝合，术毕。术中一期补救改行本手术者，视情况清除残留皮质，剪除或切除前玻璃体，黏弹剂维持前房，结膜瓣、巩膜瓣制作、囊袋内预置固定缝线及植入人工晶状体的方法同上述。术后处理：强的松片30mg，20mg，10mg依次晨起分别顿服3d，抗生素皮质类固醇眼液点眼，复方托品酰胺眼液活动瞳孔。角膜水肿者，500g/L葡萄糖溶液点眼;前房出血者，安络血片5mg口服;继发青光眼者前房侧切口放液，醋氮酰胺片250mg口服;人工晶状体前膜形成者，热敷，10g/L阿托品眼液散瞳，配合解毒利湿泻浊的中药汤剂口服。表1 术前术后视力比较眼(略)
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