|
3广角视野观察系统的视网膜脱离手术中的应用
手持式角膜接触镜及双目间接眼底显微镜和三面镜、全眼底镜、双目间接检眼镜、缝合式金属环固定角膜接触镜一样，均适合视网膜脱离手术中应用。临床上视网膜脱离的常规术式是术中使用双目间接检眼镜加巩膜压迫直视下手术，但双目间接检眼镜所见为倒像，并且放大倍数低而使眼底微细变化不易分辨。故国内外研究者自20世纪初[11]开始采用手术显微镜直视下巩膜外加压并冷凝的操作方法，利用显微镜的光源照明，不借助导光纤维和角膜接触镜，整个手术过程连续在手术显微镜下进行，具有操作方便，减少手术污染的机会，缩短了手术时间等特点。但显微镜直视下视网膜脱离手术暴露的视野较局限，不能看到眼底的全貌。于是20世纪中期，Hifit首先介绍了显微镜下通过三面镜做视网膜冷凝术，其成像为正位，较清晰，放大倍率可以调整，可以清楚查到术前不易查到的裂孔以及术前不易分辨的眼底的部分细微变化，但三面镜一个眼位下可视范围小，分区域显示，术中需不断旋转镜面，Bonnet[12]发现由于冷凝头的顶压造成眼球形态的改变和眼球位置的移动，均会严重影响三面镜的观察效果，操作起来十分不便。因此Zinn等[6]从20世纪80年代开始在显微手术中使用缝合式金属环固定角膜接触镜，手术可以双手操作观察360°眼底情况不需要改变手术者的位置，但视野窄，1次只能看到30°小范围局部区域，不能看到眼底全貌，且缝合及取镜均需一定的时间，增加了手术时间，且需不断旋转换镜对角膜上皮造成一定的损伤，影响手术操作。于是自20世纪90年代以来，国内外研究者开始在广视野观察系统下进行显微视网膜脱离手术，赵昕等[13]使用手持式角膜接触镜，在显微镜下顺利完成了玻璃体切除、气液交换、重水碾压、眼内光凝等高精度操作，术后视网膜复位率为89.1%。梅海峰等[10]则借助BIOMⅡ镜作为眼底观察系统实行玻璃体切除手术，单纯玻璃体切除术需40～70(平均50)min，复杂玻璃体视网膜手术需80～130(平均100)min。术后随访眼前部玻璃体视网膜增生不明显。Natarajan等[14]发现在BIOM镜下行前段玻璃体切除术，不需巩膜压迫，可较彻底地切割周边部及基底部玻璃体，并且不易损伤晶状体。Oldendoerp[15]和Virata等[16]及Friberg等[17]通过对比BIOM，HHI及缝合式金属环固定角膜接触镜，发现在BIOM系统下手术，其手术所需时间短，手术中角膜上皮损伤发生率相对较低，手术后视网膜脱离发生率明显减少。Virat等[7]认为手持式角膜接触镜(HHI)容易造成角膜上皮的损伤，损伤率为23.8%，缝合式金属环固定角膜接触镜的角膜上皮损伤率为8.6%，双目间接眼底显微镜系统基本上不会造成角膜上皮的损伤，损伤率为0。糖尿病患者术后角膜水肿更易发生，有角膜上皮损伤的患者的平均手术时间较没有损伤的长，平均为169min，无损伤的平均为117min。手术时间的长短取决于角膜上皮的损伤情况，与术中眼底观察系统的选择有一定的关系。
总之，随着眼底观察系统的不断完善，玻璃体视网膜的手术适应证也相应拓宽了，使许多高精度操作能够顺利完成,是手术不可缺少的重要工具，为复杂眼外伤患者及时手术、保存视功能提供了新的治疗途径。
【参考文献】
1 Barker FM. Vitreoretinal biomicroscopy: a comparison of techniques. J
Am Optomc Ass 1987;58:985
2 Mchcch M, Malpani A, Nirmalan PK, et al. A new contact glass for slitlamp examination of the cornea, especially in specular reflection. Ophtalmogic 1992;6:446
3 Barker FM. Indirect biomicroscopy techniques. J Am Optom Assoc 1987;58(4):286
4 Cavallcrano A, Malpani A, Nirmalan PK, et al. Indirect biomicroscopy techniques. J am Optomc Ass 1986;57:755
5 魏文斌.双目间接检查眼镜的临床应用.石家庄:河北科学技术出版社 1999:2122
6 Zinn KM, Grinblat A, Katzin H. A fixed contact lens retaining ring with its own irrigating system for pars plana vitrectomy. Ophthalmic Surg 1980;11(9):599603
7 Virata SR, Kylstra JA, Singh HT. Corneal epithelial defects following vitrectomy surgery using handheld, sewon, and noncontact viewing lenses. Retina 1999;19(4):287290
8 Spitznas M. A binocular indirect ophthalmomicroscope (BIOM) for noncontact wideangle vitreous surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1987;225(1):1315
9庞秀琴,郑鹏飞,杨勋. 显微眼内镜在眼外伤前后段联合手术中的应用2005;26(3):280
10梅海峰,邢怡桥,杨安怀.双目间接眼底显微镜应用于玻璃体切割术的临床观察.中华眼底病杂志2003;19(6):386
11霍鸣,刘文,罗彤等.视网膜脱离显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术.眼外伤职业眼病杂志2003;25(12):820821
12 Bonnet M.Microsurgery of retinal detachment in childred. J Fr Ophthalmol 1993;16(5):291296
13赵昕,李敏,杨捷，等.广视野系统在复杂视网膜脱离手术中的应用.广西医学杂志 2003;25(12):23882389
14 Natarajan S, Malpani A, Nirmalan PK. A new curved vitreous cutter for managing phakic retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Indian J Ophthalmol 1998;46(2):8789
15 Oldendoerp J. Fluidgas exchange in viteous surgery using the BIOM,VPFS and SDI wideangle observation systems. Klin Monatsbl Augenheilkd 1989;194:129132
16 Virata MD, Dylstra MD. Postoperative complication following vitrectomy for PDR with sewon and noncontact wideangle viewing lenses. Ophthalmic Surgery And Lasers 2001;32:193197
17 Friberg TR, Ohji M, Scherer JJ, et al. Frequency of epithelial debridement during diabetic vitrectomy. Am J Ophthalmol 2003;135(4):553554 上一页 [1] [2] |
