【摘要】 目的：探索儿童远视弱视眼的高阶像差与屈光度及对比敏感度的关系。方法：66例远视弱视患儿经10g/L阿托品散瞳7d后进行检影并使用Allegretto波前像差仪进行像差测定;20d待瞳孔完全恢复后在完全矫正屈光不正情况下用CSV1000对比敏感度灯测试其暗室对比敏感度。结果：带状检影球镜度为+2.60±1.76D，柱镜度为+1.15±0.98D，散光轴为82.83±27.93。而波前像差测得的值分别为+2.76±1.69D，+1.35±1.02D，85.37±30.72D。随着球镜值增大，各阶像差值亦增大。中、低度弱视组两两比较，RMS1,RMS5，RMSh差异有显著性(P<0.01), 中低度远视组两两比较RMS2，RMSg及C12差异有显著性(P<0.01)。弱视患儿全频段对比敏感度均下降，尤其高频区下降显著，高阶像差中C8及C12与高频段对比敏感度有相关性。结论：波前像差检查及对比敏感度检查均能较正确，全面地反映弱视儿童眼的屈光度及视觉质量，可作为远视、弱视儿童屈光检查的一种客观手段。有助于了解儿童弱视的原因及追踪观察其治疗的转归。
【关键词】 远视;弱视;波前像差;对比敏感度;屈光
Relationship between the higher order aberrations and the diopter as well as contrast sensitivity in children with hyperopic amblyopia
Ang Li,Jun Zeng
1Department of Ophthalmology, Hunan Provincial Peoples Hospital，Changsha 410005, Hunan Province, China; 2Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xiangya School of Medicine, Central South University, Changsha 410007, Hunan Province, China
AbstractAIM: To investigate the relationship between the higher order aberrations and the diopter as well as contrast sensitivity in children with hyperopic amblyopia.METHODS: Sixtysix cases of children with hyperopic amblyopia were dilated the pupils with atropine for seven days and a retinoscopy was executed for everyone. The wavefront analyzer was also used in the study; When the pupils regained the normal diameter 20 days later, the contrast sensitivity was measured by the CSV1000 in a dark room. RESULTS: The mean refractive states of the children were +2.60±1.76D(hyperopic diopter) and +1.15±0.98D(astigmatic diopter) with an axis of 82.83±27.93 by barred retinoscopy. While recorded by the wavefront aberrations they were +2.76±1.69D and +1.35±1.02D respectively with an axis of 85.37±30.72D.With the increase of the hyperopic diopter, the aberrations at all levels increased. The differences of RMS1,RMS5 and RMSh in the middle and low amblyopic group was as significant as the differences of RMS2,RMSg and C12 in the middle and low hyperopic group (P<0.01). The contrast sensitivity of the children decreased at all frequencies, especially at high frequency. The C8 and C12 at higher order aberrations had significant correlation with the contrast sensitivity at higher frequency. CONCLUSION:The wavefront aberrations and contrast sensitivity can correctly evaluate refractive degree and visual quality in children with hyperopia and could be used as an objective measure. At the same time , they are useful in investigating the cause of amblyopia and effect of the therapy.
KEYWORDS: hyperopia;amblyopia;wavefront aberration;contrast sensitivity;refraction
0引言
作为一种重要的光学系统，实际人眼除具有像散等像差外，还具有不规则的高阶像差，如球差、彗差等。这些像差影响人眼的视觉功能，易引起眩光，晕光，以及低照明光下视力下降等现象[13]。对视觉质量要求的进一步提高促使我们去研究、矫正各阶像差。对比敏感度(contrast sensitivity，CS)是反映人眼辨认平均亮度下2个可见区域差别能力的指标，为人眼对恰好能识别出的某一空间频率(视标大小、粗细)的黑白相间光栅或条纹阀值的倒数，分低度组。
为空间对比敏感度(SCS)和时间对比敏感度(TCS)。CS可用于眼科许多疾病的视功能的检测，如自内障，青光眼，屈光不正，弱视等。我们进行了远视、弱视儿童66例132眼的波前像差及对比敏感度的测量。对其波前像差进行比较分析，并对其波前像差与对比敏感度的关系进行分析。从而探索远视、弱视眼的高阶像差与对比敏感度的关系，为远视、弱视患儿的诊断及治疗提供客观依据。表1等级球镜对各阶像差的影响(略)
1对象和方法
1.1对象
我院门诊200512/200611就诊的远视合并弱视患儿66例132眼。其中男29例58眼;女37例74眼。年龄5～13(平均8.34±1.91)岁;屈光度(等效球镜)为+0.50～+7.50(平均+2.60±1.76)D;柱镜范围为0～+4.00(平均+1.15±0.98)D;其中球镜0～+3.00(平均+1.41±0.83)D者67眼;+3.00～+6.00(平均+3.79±0.86)D者41眼;>+6.00D者24眼。柱镜<+2.00(平均+0.84±0.46)D者86眼;≥+2.00(平均+2.43±0.49)D者27眼。矫正视力后轻度弱视68眼，中度弱视64眼。
1.2方法
常规检查：所有研究对象均接受视力、裂隙灯、眼底镜检查。所有患儿视力用标准对数视力表检查以小数记录。然后用10g/L阿托品眼膏涂眼7d，2次/d，再进行散瞳下带状光检影获得散瞳屈光度，测量角膜曲率，符合入选标准的研究对象再进行对比敏感度和波前像差的检查。
1.2.1波前像差检查
获取图像:输入被检者姓名、年龄、眼别以及各眼的散瞳屈光度，包括球镜、柱镜及轴向。我们采用Tscheruing波阵面像差分析仪测量(德国Wavelight Laser Technuologie AG)。此波前像差分析仪主要分为两部分：图像捕捉系统和图像处理系统。图像捕捉系统由红外YAG激光、透镜、红外摄像机以及照相机组成。嘱被检者注视激光点光栅中心的靶子上，同时采用红外跟踪系统确保被检测眼的中心。视网膜图像由与计算机相连的高敏感性CCD(charge coupled device，电荷耦合装置)照相机采集。被检测眼的像差由视网膜图像上的每个点的位置与其理想状态下相应的位置的偏差计算得出。所有检查均由同一人操作，每眼重复检查4次，所获得的四幅像差图，图形有良好的相似性，中心偏差X,Y轴≤±0.1mm，Z轴≤±0.2mm。选择低阶像差(近视和散视)与散瞳验光误差最小。高阶像差图形和均方根(RMS)值重复性最好，原始摄图对焦最理想，中心偏位最少的一次检查结果入围本次研究。所有检查均在相同条件下由同一人操作。波前像差图像的处理和分析图像处理系统由计算机组成，屏幕将显示三维的像差图形和各像差值。波阵面像差可近似地用Zernike多项式的均方根(root mean square、RMS)表达，均以μm计算。像差分六阶：一阶(C1～C2)和二阶(C3～C5)为倾斜，散光和离焦(正视和远视)属低阶像差，三阶至六阶为高阶像差，三阶像差(C6～C9)包括彗差，四阶像差(C10～C14)包括球差，五阶像差(C15～C20)包括次级彗差，六阶像差(C21～C27)包括次级球差，RMS3至RMS6分别代表三阶至六阶像差的均方根值，RMSh代表总的高阶像差的均方根值。
1.2.2对比敏感度的检查
我们采用CSV1000对比敏感度测试仪测试。受试者3wk后待瞳孔缩回至正常状态下，双眼矫正至最佳视力，距离为46cm，光照度为150Lx，注意力集中，每测试1次，休息1～2min，然后进行下次测试，1眼测试时，另1眼遮盖。分别做单眼视状态下的4种空间频率即3,6,12和18周/度( cycles per degree, cpd)的对比敏感度测试，每个空间频率上有8个光栅格，鼓励受试者尽力去观看，直到每个空间看不出任何光栅条纹的方向为止。在记录的表格中的相应位置记录下每排最后回答正确的一个光斑，作为其对比敏感度阈值的最终记录点。所有检查均在相同条件下由同一人操作。
统计学分析：所有数据均采用SPSS 11.5统计软件包进行处理。研究对象一般资料及各屈光参数均数皆采用均数±标准差(±s)表示。采用配对t检验，单因素方差分析比较屈光不正高度组与低度组的高阶像差的差异性，不同散光度下的高阶像差的差异性，不同矫正视力下各阶像差值的差异性，用Person等级相关用于分析各像差值与对比敏感度值在数量上的相关性。
2结果
不同组别的波前各阶像差的比较：波前像差球镜，柱镜及散光轴与10g/L阿托品眼膏散瞳后带状光检影结果的比较，本组132眼带状检影球镜度为+2.60±1.76D，柱镜度为+1.15±0.98D，散光轴为+82.83±27.96。而波前像差仪测得的球镜度为+2.76±1.69D，柱镜度为+1.35±1.02D，散光轴向为85.37±30.72,用单因素方差分析，球镜度、柱镜度和散光轴向的差异均无显著性。屈光度数对各阶像差的影响(D，±s)。等级球镜对各阶像差的关系RMS2,RMS3,RMS4,RMS5,RMSg,C9,C12与屈光度数有相关性。相关系数分别为0.758，0.201，0.214，0.236，0.742，0.227,0.379。在低中度组比较可见各阶像差值中度组均高于低度组，两组比较各阶像差仅RMS2，RMSg及C12差异有显著意义(P<0.05，表1)。柱镜度与三叶散光、彗差、球差之间的关系，随着远视散光度增加三叶散光、彗差、球差都增加，但两两比较C6差异有显著性(P<0.05)，其余均无差异显著性(表2)。不同矫正视力与各阶像差值的比较，低度弱视与中度弱视组比较RMS1与RMS5及RMSh差异有显著性P<0.01，其他像差值和矫正视力比较差异无统计学意义，但轻度弱视组中各阶像差值均明显低于中度弱视组(表3)。比较各像差值与对比敏感度之间的相关性。低频区(3c/d)与S1,S4,Sh有关。中频区(6c/d)与各阶像差值无关。高频区(12～18c/d)与S4,C12有关﹙图1，2)。表2不组散光下的彗差、球差和三叶散光(略)表3不同矫正视力下各阶像差值(略)
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