陈跃国

　　北京大学第三医院 北京大学眼科中心 100191

　　当前的准分子激光角膜屈光手术，已经进入到以极大限度地改善术后视觉质量为目标的波前像差引导个体化手术的时代。尽管如此，由于手术仍然在角膜上进行，因此术前后进行详尽的角膜形态分析以及角膜曲率的评估是十分必要的。对于角膜形态及角膜曲率的测量方法，主要有两种形式即：Placido盘镜面反射系统以及裂隙扫描光束检查系统。

　　1.术前评估及筛选：术前进行角膜地形图检查，可发现圆锥角膜及其他角膜变薄的病变以、角膜接触镜压迫所导致的角膜翘曲、以及因角膜手术、外伤等导致的角膜不规则散光。利用角膜后表面高度的改变，可更早期地发现圆锥角膜;利用特定软件可以根据角膜的不规则形态，设计出相应的个体化角膜切削形态，即角膜地形图引导的个体化手术，与波前像差引导的个体化手术相比，其应用范围更广，能消除更大的像差即来源于角膜的不规则。

　　假如术前角膜地形图显示角膜异常陡峭(大于48D)或平坦(小于40D)，使用显微角膜板层切开刀制作角膜瓣的危险性显著增加：陡峭角膜容易导致纽扣眼角膜瓣;平坦角膜则容易产生角膜瓣过小及角膜瓣游离。此外，依据术前角膜曲率计读数(角膜地形图上的模拟K值)以及预矫正屈光度，可估算出术后角膜K值。

　　2.术后疗效评估：可比较术前和术后角膜地形图以确定所达到的屈光结果(差异图);角膜地形图还可帮助分析、解释术后出现的屈光结果及视觉症状，包括欠矫/过矫、回退、像差增加、手术导致的散光、眩光及光晕等，特别对于发现准分子激光偏中心、中央岛或小光区消融、继发性圆锥角膜等具有重要作用。

　　3.其他辅助作用：角膜地形图系统还可以显示其他与屈光手术密切相关的参数：如瞳孔大小和位置、kappa角、角膜横径、角膜非球面性等。通过测定Q值可量化角膜的非球面性，反映角膜球差的大小及符号。