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2结果
患者42例45眼治疗前后视力变化见表1。就诊时间方面，无论穿透性或非穿透性多发性角膜深层异物，在1，3d;1wk;1mo就诊者，术后视力有恢复提高的比率存在明显差异性。1d内就诊8眼，术后视力有恢复提高的有6眼(75%);1～3d就诊23眼，术后视力有恢复提高的有16眼(70%);3d～1wk就诊9眼，术后视力有恢复提高的有4眼(44%);1wk～1mo就诊5眼，术后视力有恢复提高的有1眼(20%)，经统计软件处理，其差异性有统计学意义(χ2=9.33，P=0.031)。非穿透型术后并发症:角膜炎4眼,角膜瘢痕20眼,白内障无1眼发生,虹膜炎1眼。穿透型术后并发症：角膜炎6眼，角膜瘢痕25眼，白内障3眼，虹膜炎4眼。
3讨论
浅层角膜异物取出较易，深层异物取出相对较难，方式也多样[13]，目的均为尽量改善视力和减少并发症的发生。多发性角膜深层异物多见于爆炸伤、动植物刺刺伤等，根据异物是否进入前房，可分为穿透性和非穿透性。多发性非穿透性角膜深层异物的取出方法大致同传统的单个深层异物取出方法，但需注意的是，取出路径尽量避免扰动和损伤瞳孔光学区角膜组织，尽最大限度保护患者残存视力。多发性穿透性角膜深层异物的取出临床报导不多，其绝大多数见于植物性异物损伤(尤以板栗刺最常见)，此类眼外伤在处理过程中极易造成眼并发症的发生。我们曾有报道单个穿透性角膜深层异物的取出，特别是危及晶状体的穿透性深层角膜异物的取出方法[4]，此方法虽可引用至多发性穿透性角膜深层异物的取出，但又有其不尽相同之处，尤其在瞳孔区存在多个穿透性角膜深层异物时，则在取出时应更为慎重，因为稍有不慎即有可能造成医源性的外伤性白内障发生。因此，在设计手术方法时，关键是要防止取异物的同时房水外漏而致前房消失，避免顾此失彼而致白内障发生。要做到在同时取出多个异物时而又不造成严重并发症的发生，我们认为应注意以下几点：(1)若异物尾端暴露充分，先将角膜上所有的异物用显微镊予稍松动而又不使房水外渗，然后同时用多把显微镊(可与助手同时进行)将异物迅速拔除。勿采用先后拔除的方法，否则必然导致白内障发生。(2)异物远心端外露角膜表面极其轻微或没入角膜内，外路法已无法顺利安全将异物取出，因此采用内路法是明智的。操作时，用超声乳化手术中的15°角膜穿刺刀作角膜缘穿刺，制作成有一定长度角膜隧道，穿入勿太深，以防房水外溢，角膜缘穿刺切口宽度以刚能容4号半针头直径为宜。前房注入黏弹剂，注黏弹剂时也应注意注入技巧，即针头进入角膜隧道时便要开始注，边注边进针头，务必要使角膜缘切口内口周围有足够多的黏弹剂，这样才能保证房水不外流。然后将黏弹剂尽可能多地充盈整个前房，使晶状体后退，角膜前隆，将异物远离晶状体。然后试行扩大角膜穿刺口，在黏弹剂有明显溢出时则及时补充维持前房深度，角膜穿刺口扩大至刚好可伸入镊子并张开可挟持住异物的宽度。镊子挟住异物后，先将异物稍加摇动，然后采用顶的方式使异物尾端稍稍暴露，足以使显微镊可镊取而又不使房水外漏，如此同法处理其余异物，最后同时用多把显微镊(可与助手同时进行)将异物迅速拔除。无论何种异物，我们都主张第一时间就诊，第一时间处理，因为受伤时间越长，细菌、真菌等微生物感染的几率也越大，若并发角膜感染，则必将严重威协患者的视力。从上述结果可以看出，越早就诊处理视力恢复越好，此与谢声汉的报导也相类似[5]。
综上所述，对于多发性深层角膜异物，尤其是多发性穿透性角膜异物的取出，应争取尽早就诊手术，手术设计应以保护晶状体为前提，尽量减少手术并发症的发生，这样才能达到保持和改善患者视力的最终目的。
【参考文献】
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3赵宪孟.缝针支托法在深层角膜异物取出术的应用.中国实用眼科杂志2005;23(10)：11301131
4李仁芳.危及晶状体的穿透性深层角膜异物取出.国际眼科杂志 2009：9(6)：11631164
5谢汉声,谢偑,胡义珍.角膜深层异物及前房异物82例临床分析.中国眼耳鼻喉杂志 2008;8(1)：3637 上一页 [1] [2] |
