褚仁远

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 200031

　　准分子角膜屈光手术目前仍是屈光矫正手术的主流。随着主设备与配套设备的不断改进，以及激光扫描方式与软件的不断开发，疗效不断提高，预测性越来越好。但围绕着视觉质量这一评价疗效的金标准，有以下5项临床措施，对提高疗效是很有帮助的。

　　1.输入矫正屈光的验光度数，不应该是单纯进行验光结果的屈光度，应该是除了验光，还要检查手术病人的眼位和调节情况，再在同视机上检查同时知觉、融合功能和立体感觉，调整验光度数。把达到最好的双眼单视功能时的屈光矫正度输入准分子激光器中。也就是必须进行医学验光，以双眼单视功能为指标。

　　2.注意围角膜瓣技术。角膜瓣要薄，厚度要均匀。激光后，创面要冲洗彻底。因此在做Epi-Lasik时，要选择好能制出完整基底膜上皮瓣的角膜刀具。在制作LASEK瓣时，乙醇浸泡时间不能久，总之要保证上皮瓣必须是活瓣。SBK是广告宣传名词。飞秒激光和Carriaz Pendular角膜板层刀(钟摆刀)能提高角膜瓣厚度的均匀性。

　　3.重视激光扫描时的中心定位，要保证激光物镜切线在水平线上。

　　4.要选择引起全眼散光或像差以角膜为主者进行角膜屈光手术。不论是散光或像差80%左右为角膜造成，20%左右为晶状体与视网膜因素。

　　5.早期诊治心理障碍，有助于术后疗效的提高。建议术前常规填写汉密尔顿心理焦虑量表。