【摘要】 目的:探讨科学、规范的验光方法。
方法:随机抽取近视患者190例(380眼)，年龄14～35岁，进行医学验光与常规验光的对比。
结果：(1)球镜柱镜度数的差异：差异均在0.50D～0.75D范围最常见，与其它各组比较有明显的差异。(2)柱镜的轴位的差异：差异在6～10度范围最常见，与其它各组比较有近两倍以上的差异。
结论：临床验光应科学规范，应广泛推广医学验光。
关键词:医学验光;常规验光;综合验光仪
【关键词】 医学验光 常规验光 综合验光仪
0引言
随着我国屈光不正的发生率逐年升高和低龄化趋势，验光配镜已成为眼科医师的一项重要工作。验光的目的是通过检影等精确细致的屈光检查，力求使患者达到最佳矫正视力，使患者配镜后“看得清楚、看得舒适、看得持久”。但经常规验光方法配镜后，部分患者经常出现戴镜不适症状。确定准确的屈光状态程度，开具正确的验光配镜处方，配符合当时眼球生理状态、不易引起视疲劳的眼镜，依靠的是医学验光。本文就190例(380眼)近视患者，分别进行常规验光和医学验光，旨在探讨两者之间的差异。
1对象和方法
1.1对象 200703起对门诊屈光不正的患者，随机抽取190例(380眼)近视患者，年龄14～35岁，男84例，女106例，均为近视，程度0.75D～10.50D，散光范围：0.50DC～3.00DC，屈光参差：0.50D～4.00D，矫正视力1.0。有条件者复诊记录分析屈光状态变化。所有的病例均由同一人，用同一套设备先进行常规验光后再进行医学验光操作。
1.2方法
1.2.1常规验光程序 第一步：收集患者的一般资料(包括：姓名、性别、年龄、排除眼部疾患、眼位检查、主导眼等)，第二步：验光：电脑验光和带状检影镜检影验光进行客观验光后，进行主觉插片，最后试戴20～30min，取得远用屈光结果。
1.2.2医学验光检查程序 分3个阶段：第一阶段(初始阶段)：收集患者的一般资料(包括：姓名、性别、年龄、排除眼部疾患、眼位检查、主导眼等)、电脑验光和带状检影镜检影验光。第二阶段(精确阶段)：对初始阶段收集到的信息进行检验，即用综合验光仪做主觉验光，包括初次MPMVA，初次红绿测试，JCC(交叉柱镜精确散光)，再次MPMVA，再次红绿测试，双眼棱镜平衡，双眼MPMVA检查[1]。第三阶段(终结阶段)：试镜架检查及试戴。然后根据患者的具体情况综合分析确定验光处方。
2 结果
球镜度数的差异(表1)，柱镜度数的差异(表2)，柱镜的轴位的差异(表3)，经过医学验光后：给予试戴绝大多数一次成功完成验光过程。而常规验光在试戴时常需2～3次以上试戴方能成功。随访6～12mo，所有经医学验光给出的配镜处方，配镜后无1例发生：戴镜后出现的视疲劳、视物不能持久、复视等方面的种种不适感。在以前未进行医学验光时，常规验光所给出的配镜处方，配镜后常有戴镜后出现的视疲劳、视物不能持久等的不适感。
表1球镜度数的差异(略)
表2柱镜度数的差异(略)
表3柱镜的轴位的差异(略)
3讨论
我们从医学验光与常规验光的对比中不难看出两者之间的差异。长期以来，临床验光配镜多单一采用常规验光来确定处方结果，其只能在数个矫正镜片中任选一个作为验光处方，有一定的随意性，因而有一部分人戴镜后出现眼胀头痛、阅读不能持久等视疲劳症状。而医学验光根据被检者的眼位、调节、双眼单视以及集合功能等检查结果，只能选其中固定的一个镜片，较常规验光更客观科学合理。从医学角度来讲，配戴矫正眼镜的目的，不但要使患者看清物体，还要使之戴镜舒适，并且可以治疗某些可能存在的疾病，如视力疲劳、隐内斜或隐外斜等，而医学验光则是基础。医学验光验戴的眼镜较常规验光验配的眼镜更舒适，使患者更满意[2]。陈俊等[3]的研究发现：医学验光和常规验光的戴镜后两组矫正视力的改善情况无显著性差异，从戴镜舒适性和持久性相对改善的百分比显示医学验光组优于常规验光组[4]。分析其原因，我们认为主要是由于：医学验光和传统的常规验光方法不同，验光：用5分制打分的话，则1分为：主觉插片法;2分：电脑验光+主觉插片法;3分：电脑验光+他觉检影+主觉插片法;4分：3分+双眼调节平衡;5分：4分+眼位检查+双眼单视功能+调节状况+集合功能等，作出综合判断，给予验光处方。其中1～3分的验光称为常规验光，也可称为初级验光;4～5分则可称为医学验光。医学验光必须使用综合验光仪。医学验光相当复杂，首先要具有高精密高成本的综合验光仪，其次对验光师要求严格，必须是熟知临床眼科和眼视光学知识的眼视光医师，熟练掌握和使用综合验光仪，是提高验光水平的关键措施。从内容上看，医学验光是常规验光内容的5倍以上，仅验光病历的内容就有21项之多，其中包括确定屈光性质、验屈光度、散光轴位、调节力、双眼单视功能、辐辏功能、双眼调节平衡、主导眼的辨别等，医学验光是根据常规验光的度数、眼位、调节力、双眼单视功能、双眼调节平衡、主视眼的辨别等情况综合判断出具科学验光处方的过程[5]。它是根据各个配镜者的不同情况，将传统的常规验光与眼部检查密切结合，更注重眼部视觉功能的评判，按照综合的检查结果来正确评估其视觉功能和屈光状态，然后给予合理的屈光矫正处方及视觉功能训练方案，达到配镜的清晰舒适且能阅读持久和医疗保健的目的。
随着我国视光学理论的逐步完善，技术水平得到不断提高，传统的屈光检查仅完成对球镜(近视、远视、老视)、柱镜(散光)和双眼平衡的做法，已不能满足临床验光的需要，医学验光根据患者的具体情况更科学、更系统地综合分析，出具科学合理的验光处方，达到控制屈光不正的发展及治疗眼获得更清晰物像的目的，医学验光的实施，满足了眼视光学方面的内容，已为眼科临床实践带来了益处。在临床工作中是非常重要的。近几年由于市场眼镜繁多，不科学的验光，给屈光不正的患者造成了配镜不适、视疲劳，近视发展快。医学验光为处方的科学性、合理性，提供了有力保证，所以我院从科学验光的角度出发，通过医学验光才予出具验光配镜处方。目前国内医学验光还远远没有广泛普及，这首先是因为人们还没有真正意识到配镜是一个严格的医学过程，而不是普通的商业行为;其次是对于需要配镜矫正视力的人来说，眼镜和眼睛是一个有机整体的概念还没有得到充分认识，很多人仅仅把眼镜当成看东西的辅助工具，而且在我国有很大一部分的配镜从业人员，包括很大一部分的医务人员在内，在这个方面的知识储备相对欠缺[7]。因此，我们倡导眼科工作者加强对视光知识的学习，带动配镜从业人员掌握医学验光，希望相关部门能积极引导，使我国在眼视光领域能够得到长足的发展，医学验光能在我国进一步引起重视并得到人们的接受，获得广泛的开展与实施。
【参考文献】
1徐光第.眼科屈光学(修订版).北京：军事医学科学出版社2001:188307
2唐秀侠，刘苏冰，曾庆广，等.老视眼医学验光与常规验光的对比研究.国际眼科杂志2006;6(3):696697
3 陈俊，王晓莉，李健全.屈光不正1387例医学验光与1176例常规验光的对比分析.四川医学2004;25(3):347348
4褚仁远，瞿小妹.医学验光的含义和实施.眼视光学杂志 2002;4(2):116117
5张丽敏，林安岭，韩晶岩.医学验光的临床应用. 内蒙古医学杂志2007;39(2):228229
6周超，叶桂生.调节与集合功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析.亚太传统医药2007;3(7):8283 |
